NORME METODOLOGICE din 18 decembrie 2001de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice
EMITENT
  • CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
  • COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMÂNIA
    • Publicat în  MONITORUL OFICIAL nr. 851 din 29 decembrie 2001



      +  Anexa 1 MODALITATILE DE PLATAîn asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatileclinice, paraclinice şi stomatologice  +  Articolul 1Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical.  +  Articolul 2Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, numai dacă aceste servicii sunt efectuate şi interpretate de medicul respectiv, luand în calcul numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical şi valoarea unui punct, unica pe tara, calculată la nivelul Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, cu excepţia procedurilor de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament de recuperare-reabilitare, care se vor deconta conform tarifelor prevăzute în anexa nr. 3 mentionata anterior.  +  Articolul 3 (1) Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate calculeaza anual valoarea estimată a unui punct. Aceasta este valabila pentru un an în situaţia în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent este aprobat până la finele anului precedent. În situaţia în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului pentru anul curent, valoarea estimată a punctului, până la finele trimestrului în care se aproba bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent, se calculeaza având la baza prevederile bugetare aprobate pentru anul precedent, corespunzătoare perioadei respective. După această dată se calculeaza valoarea estimată a punctului, aferenta perioadei rămase până la finele anului, ţinând seama de noile prevederi bugetare, care va face obiectul unui act aditional la contractul initial. (2) Valoarea estimată a punctului se calculeaza în functie de: a) fondul aferent pentru asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice; se ia în calcul 80% din acest fond; b) numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii, estimat să se realizeze pe durata unui an de către medicii de specialitate, defalcat pe trimestre, avizat de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, şi negociat cu casele de asigurări de sănătate şi punctajul aferent acestora. Aceste date sunt centralizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate, care le raporteaza Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate.  +  Articolul 4Numărul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate, în specialitatile clinice, nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luand în considerare faptul ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de minimum 15 minute şi în cadrul aceluiasi program de lucru se poate acorda un anumit numar de servicii medicale şi tratamente.  +  Articolul 5 (1) Pentru fiecare luna a fiecarui trimestru, casele de asigurări de sănătate platesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în functie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectiva. (2) Numărul total de puncte efectiv realizat în fiecare luna se majoreaza: a) în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiţii de mai jos se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei:1.pentru zone izolate, cu până la 20%;2.pentru condiţii grele, cu până la 40%;3.pentru condiţii foarte grele, cu până la 60%. b) în raport cu gradul profesional: valoarea de referinţa a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numărul total de puncte se majoreaza cu 20%; valoarea de referinţa a prestatiei medicilor cu competenţa în acupunctura, fitoterapie şi homeopatie, care lucreaza exclusiv în aceste activităţi, este cea a medicului specialist. Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorarile de la lit. a) şi procentul de majorare se stabilesc anual de directiile de sănătate publică şi se avizeaza de casele de asigurări de sănătate.  +  Articolul 6La finele fiecarui trimestru Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate calculeaza valoarea definitivă a unui punct în functie de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitatile clinice din care s-a dedus suma aferenta serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament şi de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv. Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculeaza sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice.  +  Articolul 7Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile paraclinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, în conformitate cu complexitatea şi performantele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice şi nu pot fi mai mari decat cele din anexa nr. 5 mentionata anterior.  +  Articolul 8 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:a)numărul de investigatii paraclinice;b)tarifele negociate.Numărul de investigatii paraclinice negociat între furnizorii de investigatii paraclinice şi casele de asigurări de sănătate se stabileste în limita numarului de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat de furnizorii de servicii medicale paraclinice şi consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, cu incadrarea în suma prevăzută cu aceasta destinatie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001. (2) Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand obligaţia încadrării în valoarea totala a contractului, defalcata pe trimestre. În cazul în care cererea de investigatii paraclinice conduce la depăşirea valorii aferente unei luni din valoarea totala a contractului, se vor întocmi liste de asteptare ale asiguratilor, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate.Fac excepţie cazurile de urgenta stabilite de medicul care a facut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizeaza aceste situaţii şi pot incheia cu furnizorul de servicii medicale paraclinice un act aditional de suplimentare a valorii contractate în limita fondului aprobat cu aceasta destinatie.  +  Articolul 9 (1) Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se întocmeşte în 3 exemplare. Un exemplar rămâne la medicul de specialitate care a facut trimiterea şi 2 exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează 1 exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celalalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activităţii. (2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situaţia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectueaza la cererea pacientului care renunta la programare conform listelor de asteptare şi care doreste efectuarea serviciilor medicale paraclinice contra cost, va anula cu o linie pe cele 2 exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea inlocuirii sau a adaugarii altor investigatii paraclinice. (3) Fiecare casa de asigurări de sănătate îşi organizeaza modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidente proprii.ARTr. 10 (1) Efectuarea serviciilor stomatologice de preventie de către medicul stomatolog se certifica pe carnetul de asigurat pe care se aplică o stampila din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia şi medicul care l-a efectuat. Stampila se aplică pentru asigurati începând de la vârsta de 18 ani. Medicul consemneaza aceleasi date în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultaţii, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontarii tratamentelor stomatologice şi a controlului pe care casa de asigurări de sănătate îl efectueaza. (2) În situaţia în care asiguratul solicita efectuarea tratamentului stomatologic la un alt cabinet medical stomatologic decat cel în care şi-a efectuat serviciul stomatologic de preventie, se va inregistra în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultaţii codul medicului care a efectuat serviciul stomatologic de preventie şi data efectuării acestuia.  +  Articolul 11 (1) În cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive consultatia în cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de casele de asigurări de sănătate, astfel:a)pentru copiii în vârsta de până la 18 ani, nelimitat;b)pentru tinerii de la 18 la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenti şi dacă nu realizează venituri din munca, de doua ori pe an;c)pentru adulti, o dată pe an. (2) Lista serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice şi condiţiile acordarii acestora sunt prevăzute în anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.  +  Articolul 12 (1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe fiecare cabinet medical stomatologic care a incheiat contract cu casele de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantii legali. Acest plafon se stabileste în limita a 95% din fondul trimestrial alocat cu aceasta destinatie şi în functie de numărul de servicii medicale stomatologice estimat de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic să fie efectuat în trimestrul respectiv de medicii stomatologi şi dentistii pe care îi reprezinta, şi valoarea estimată a acestor servicii, calculată ţinând seama de tarifele serviciilor stomatologice din anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, corectate în functie de gradul profesional al medicilor stomatologi. Fac excepţie de la prevederile de mai sus şi se deconteaza la nivelul realizarilor:a)serviciile medicale stomatologice de urgenta;b)serviciile medicale de pedodontie şi ortodontie acordate copiilor sub 18 ani. (2) În vederea incheierii contractelor de furnizare de servicii stomatologice, prin negociere, reprezentantii legali ai cabinetelor medicale stomatologice vor depune la casele de asigurări de sănătate datele ce au stat la baza estimarii numarului de servicii medicale stomatologice şi valoarea acestora. Vor fi prevăzute în mod distinct sumele estimate pentru serviciile nominalizate la alin.(1) lit.a) şi b). (3) Plafonul se regularizeaza trimestrial, în functie de serviciile stomatologice efectiv prestate şi raportate, precum şi de tarifele acestora, a caror suma nu poate fi mai mare decat cea negociata, cu excepţia serviciilor stomatologice nominalizate la alin.(1) lit. a) şi lit. b). La regularizarea trimestriala se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie, sumele neconsumate în trimestrul respectiv şi anterior, sumele care au depasit plafonul trimestrial anterior. Sumele ce depasesc plafonul trimestrial la sfârşitul anului se regularizeaza conform legislaţiei în vigoare. (4) Pentru incadrarea în plafonul trimestrial, cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asiguratii în vârsta de peste 18 ani liste de asteptare pentru furnizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de asteptare depasesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor recalcula plafonul trimestrial cu incadrarea în sumele prevăzute cu aceasta destinatie. (5) În cadrul plafonului trimestrial casele de asigurări de sănătate acorda sume lunare furnizorilor de servicii medicale stomatologice.  +  Articolul 13În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnica dentara. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.  +  Articolul 14Radiografia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, dacă are competenţa necesară să efectueze serviciul medical respectiv sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexele nr. 3 şi 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.  +  Articolul 15Casele de asigurări de sănătate ţin evidenta serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat.  +  Articolul 16Lunar, reprezentantul legal factureaza caselor de asigurări de sănătate, cel mai tarziu până la data de 3 a lunii urmatoare, întreaga activitate efectiv realizata, care se verifica de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.  +  Articolul 17 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicului de specialitate din specialitatile clinice şi paraclinice sau o dată cu regularizarea plafonului trimestrial al cabinetului medical stomatologic. (2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârşitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se corecteaza astfel: numărul de puncte platit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalculeaza în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea. În situaţia în care după incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite în plus sau în minus se regularizeaza conform legii.  +  Articolul 18Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice care nu se regăsesc în listele de servicii, anexe la prezentul ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului, se suporta de către asigurati la tarifele stabilite de furnizori şi afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaza chitanta fiscala, cu indicarea serviciului prestat.  +  Articolul 19 (1) În cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi functionarea cabinetelor medicale, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentisti, acreditati, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispozitiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata şi modificata prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentistii angajaţi nu raporteaza activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportata de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice şi stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personala, folosind formularul-tip cu stampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate. (2) Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, pot raporta în vederea decontarii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.  +  Articolul 20Persoanele care îşi desfăşoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiaza de plată concediilor medicale şi de plată concediilor pentru cresterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislatia de asigurări sociale. Persoanele incadrate cu contract individual de muncă beneficiaza şi de plată concediilor de odihnă şi de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.  +  Articolul 21Pentru unitatile sanitare proprii ale apararii, ordinii publice, sigurantei naţionale şi autorităţii judecătorești şi din domeniul transporturilor, care nu se pot organiza conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, contractele de furnizare de servicii medicale se incheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura careia se afla aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate. Pe baza numarului de servicii medicale contractate de aceste unităţi, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unitatile respective beneficiaza de o sumă globală distincta pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei prevăzute în prezentul ordin.  +  Articolul 22 (1) Medicii de specialitate din specialitatile clinice şi stomatologice elibereaza prescriptii medicale, conform reglementarilor în vigoare. La nivelul caselor de asigurări de sănătate se stabileste un nivel valoric orientativ trimestrial privind prescrierea de medicamente pe fiecare specialitate. În cazul depasirii substantiale şi repetate a nivelului valoric orientativ, casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor verifica trimestrial modul de prescriere a medicamentelor; în cazul în care se constata abuzuri sau prescrieri de medicamente nejustificate, la medicii de specialitate la care se înregistrează aceste situaţii valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau, după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv. (2) La medicii de specialitate la care se constata abuzuri sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma controlului efectuat de casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv. (3) După aplicarea de 3 ori a masurilor menţionate la alin. (1) şi (2), pentru acelasi medic de specialitate, casele de asigurări de sănătate pot rezilia contractul de furnizare de servicii medicale cu medicul respectiv. Sumele obtinute ca disponibil la nivelul caselor de asigurări de sănătate din aceasta diminuare a valorii definitive a punctului se vor folosi la intregirea fondului aferent consumului de medicamente cu sau fără contribuţie personala.  +  Articolul 23Casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică vor organiza trimestrial activităţi de instruire a furnizorilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste activităţi.  +  Articolul 24 (1) Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligaţiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate. (2) Ministerul Sănătăţii şi Familiei, directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligaţiilor asumate de furnizori prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum şi modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătăţii.  +  Anexa 2 LISTAinvestigatiilor paraclinice recomandate de medicii de specialitate dinambulatoriul de specialitate şi decontate de casele de asigurări de sănătateANALIZE DE LABORATORI. Analize de sangeHematologie1. Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare reticulocite, numaratoare trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari, concentrat leucocitar2. Examen citologic al frotiului sanguin3. VSH4. Celule lupice5. Timp de coagulare6. Timp de sangerare7. Timp Quick, activitate de protrombina8. INR (International Normalised Ratio)9. APTT10. Determinare grup sanguin ABO şi Rh11. Anticorpi specifici antiRhBiochimie12. Uree serica13. Acid uric seric14. Creatinina serica15. Ionograma (Na, K)16. Natriemie17. Potasemie18. Calcemie serica - totala şi ionica19. Magneziemie20. Fosfor21. Sideremie22. Glicemie23. Hemoglobina glicozilata24. Colesterol seric total25. Trigliceride serice26. HDL colesterol27. LDL28. Lipide totale serice29. Proteine totale serice30. Transaminaze: TGO şi TGP31. Fosfataza alcalina32. Fosfataza acida33. Fibrinogenemie34. Gama GT35. LDH36. Bilirubina totala directa37. ASLO38. Amilazemie39. Electroforeza proteinelor serice40. Electroforeza lipidelor serice41. Teste de disproteinemie42. Reactie de serologie a sifilisului: VDRL şi RPR43. Confirmare TPHA44. Test Barr45. Cariotip46. Test Gutthrie47. Determinare litiuImunologie48. Anticorpi antinucleari49. Test Coombs50. Factor rheumatoid51. Proteina C reactiva52. Imunoelectroforeza + determinari IgA, IgM, IgG, IgE53. Imunofixare54. Crioglobuline55. Complement seric56. Depistare anticorpi antiparazitari57. Depistare Chlamydii58. Testare HIV59. Hormoni tiroidieni TSH / FT4II. Exudat faringian60. Examene microscopice pe frotiu61. Cultura62. Antibiograma63. Cultura fungi64. FungigramaIII. Examene sputa65. Examen microscopic nativ66. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen67. Examen microscopic colorat Gram68. Cultura69. Antibiograma70. Cultura fungi71. FungigramaIV. Analize de urina72. Examen complet de urina (sumar + sediment)73. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen74. Urocultura75. Antibiograma76. Reactia Addis77. Dozare glucoza78. Dozare proteine urinare79. AmilazurieV. Examene materii fecale80. Examen coproparazitologic81. Amprenta anala (în parazitologie)82. Coproantigene (în parazitologie)83. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare84. Coprocultura85. AntibiogramaVI. Examene din secretii vaginale86. Examen microscopic nativ87. Examen microscopic colorat88. Examen Babes - Papanicolau89. Cultura90. Antibiograma91. Cultura fungi92. FungigramaVII. Examene din secretii uretrale, otice, nazale,conjunctivale şi puroi93. Examen microscopic colorat94. Cultura (inclusiv germeni anaerobi)95. Antibiograma96. Antibiograma germeni anaerobiVIII. Examene lichid de punctie97. Examen microscopic pe frotiu98. Cultura99. Antibiograma100. Citodiagnostic lichid punctieIX. Examen sudoare101. Ionoforeza pilocarpinicaX. Alte probe102. IDR la PPD103. Depistare Helicobacter Pylori104. Examene de radiologie şi histopatologie conform anexei nr. 5, precum şi investigatii paraclinice cuprinse în anexa nr. 3  +  Anexa 3 LISTAserviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentruspecialitatile clinice şi tarifele exprimate în puncte şi în leiI. Consultatia medicalăConsultatia de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari şi/sau interpretarea integrativa a explorarilor şi a analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, instruirea în legătură cu masurile profilactice:Consultatie initiala = 15 puncte. Se considera "consultatie initiala" prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.Consultatie de control = 10 puncte. Se considera "consultatie de control":- prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (în afara primei prezentari), până la stabilirea diagnosticului şi a tratamentului; casele de asigurări de sănătate deconteaza maximum 2 consultaţii pentru stabilirea diagnosticului şi a tratamentului;- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;- repreluarea unui pacient externat din spital;- controalele după o interventie chirurgicala până la vindecarea operaţiei (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore).Consultatiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrica, precum şi toate consultatiile copilului cu vârsta cuprinsa între 0-5 ani, indiferent de specialitatea unde se efectueaza, vor fi punctate astfel:Consultatie initiala = 20 puncteConsultatie de control = 15 puncteII. Servicii medicale şi tratamenteDiferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi punctate separat.Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară şi pe care le considera indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, indiferent de specialitatea unde aceste servicii sunt menţionate.Serviciile - diagnostice şi terapeutice - efectuate în cadrul consultatiilor aferente specialitatilor medicina interna, pediatrie, boli infectioase, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, precum şi chirurgie vasculara, chirurgie toracica, geriatrie şi gerontologie vor fi punctate conform serviciilor listate la alte specialitati.
             
      1.Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste, inclusiv materialul pozitiv şi negativ)5/test
      2.Teste de provocare nazală, oculară, bronşică15
      3.Determinarea concentraţiei acarienilor în mediu15
      4.Determinarea concentraţiei polenurilor şi mucegaiurilor din mediu20
      5.Teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste)3/test
      6.Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate3/şedinţă
      7.Imunoterapie nespecifică3
      8.EKG5
      9.Ecocardiografie M+2D30
      10.ECO+Doppler45
      11.ECO+Doppler+color60
      12.ECO vase periferice  
        -vene35
        -artere45
      13.EKG continuu (24 ore, Holter)50
      14.Holter TA30
      15.Potenţiale tardive30
      16.Puncţia pleurală10
      17.Oscilometrie5
      18.Pletismografie10
      19.Test masă înclinată20
      20.Test de mers - 6 minute5
      21.Sutură vasculară15
      Terapia chirurgicală a:
      22.Panariţiului eritematos10
      23.Panariţiului flictenular10
      24.Panariţiului periunghiunal şi subunghiunal12
      25.Panariţiului antracoid12
      26.Panariţiului pulpar12
      27.Panariţiului osos, articular, tenosinoval15
      28.Flegmoanelor superficiale mână12
      29.Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor15
      30.Abcesului de părţi moi15
      31.Abcesului pilonidal15
      32.Furunculului15
      33.Furunculului antracoid, furunculozei15
      34.Hidrosadenitei12
      35.Adenitei acute12
      36.Celulitei15
      37.Seromului posttraumatic12
      38.Arsurilor termice < 10%20
      39.Leziunilor externe prin agenţi chimici20
      40.Hematomului10
      41.Edemului dur posttraumatic12
      42.Plăgilor tăiate superficiale10
      43.Degerăturilor (gr. I şi gr. II)12
      44.Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptură pachet varicos20
      45.Adenoflegmonului20
      46.Plăgilor înţepate superficial10
      47.Afecţiunilor neinflamatorii ale părţilor moi (lipoame, chisturi sebacee, tumorete)10
      48.Supuraţiilor postoperatorii12
      49.Tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic12
      50.Afecţiunilor mamare superficiale12
      51.Supuraţiilor mamare profunde15
      52.Abcesului perianal15
      53.Decalotarea, debridarea fimozei15
      54.Extirpare polip rectal procident20
      55.Granulom ombilical10
      Terapia chirurgicală a:
      56.Tumorilor mici, chisturilor dermiode sebacee, lipoamelor10
      57.Tumorilor scalpului, simplă10
      58.Plăgii tăiate (contuza) simple a feţei10
      59.Tumorilor feţei, simple, însoţite de plastie20
      60.Microstomiei30
      61.Plăgilor tăiate, contuze ale buzelor10
      62.Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare30
      63.Tumorilor simple ale buzei15
      64.Tratamentul chirurgical al retracţiei cicatriceale a comisurii gurii, transplant de piele30
      65.Rezecţie modelantă pentru microdactilie20
      66.Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale faţa palmară degete, un deget30
      67.Tenorafie tendoane, flexoare degete, mâna sau antebraţ, fiecare tendon20
      68.Amputaţie traumatică cu lipsă de părţi moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I + II50
      69.Cura chirurgicală a sindromului canalului carpian30
      70.Reconstrucţie de pavilion cu lambou Filatov30
      71.Ablaţia limitată a unor tumori benigne ale mamelei30
      72.Malformaţie congenitală a pavilionului urechii, simplă30
      73.Xantelasma unilaterală, bilaterală12
      74.Excizia leziunii cutanate10
      75.Avulsia lamei unghiale12
      76.Acoperirea defectelor primare20
      77.Chiuretajul leziunilor cutanate15
      78.Peeling chimic cu substanţe caustice20
      79.Electrochirurgia25
      80.Crioterapia25
      81.Terapia intralezională10
      82.Terapia cu dermojet10
      83.Terapia topică cu agenţi citoxici8
      84.Tratamente cu laser25
      85.Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard (maximum 8 teste, inclusiv martorul pozitiv şi negativ)5/test
      86.Deschiderea şi exprimarea chisturilor10
      87.PUVA - terapia sistemică cu psoraleni10
      88.PUVA - terapia locală cu psoraleni15
      89.Recoltarea unui produs patologic10
      90.Dermatoscopie15
      91.Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei)5
      92.Spermograma20
      93.Test Barr10
      94.Aspiraţie gastrică (diagnostică şi terapeutică)5
      95.Dilataţie esofagiană35
      96.Polipectomie endoscopică gastrică50
      97.Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană50
      98.Polipectomie endoscopică colonică - descendent, transvers, ascendent, cec70
      99.Paracenteză10
      100.Rectosigmoidoscopie diagnostică30
      101.Colonoscopie diagnostică45
      102.Scleroterapie45
      103.Bandare varice esofagiene45
      104.Extracţie corpi străini20
      105.Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)30
      106.Morfometrie5
      107.Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurenţă şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc)20
      108.Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă30
      109.Puncţie aspirat de măduvă osoasă12
      110.Flebotomie terapeutică5
      111.Proba Rumpell-Leede2
      112.Montare cateter venos central25
      113.Repoziţionare cateter venos5
      114.Dezobstrucţie cateter venos10
      115.Îngrijire fistulă5
      116.Tromboliză fistulă25
      117.Puncţie rahidiană12
      118.Examenul lichidului cefalorahidian (prin puncţie rahidiană sau suboccipitală)20
      119.Examen ultrasonografic extracranian al aa. Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate)45
      120.Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate45
      121.Examen electromiografic20
      122.Examen electroneurografic20
      123.Determinarea potenţialelor evocate  
        -vizuale10
        -de trunchi cerebral (auditive)10
        -somestezice10
        -motorii10
      124.Examen electroencefalografic standard10
      125.Examen electroencefalografic cu probe de stimulare15
      126.Examen electroencefalografic cu mapping15
      127.Înregistrare electroencefalografică continuă în timpul somnului (polisomnografie)20
      128.Video - electroencefalografie15
      Terapia chirurgicală a:
      129.Durerilor craniofaciale20
      Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare  
      130.Colposcopie şi/sau vulvoscopie10
      131.Histeroscopie diagnostică20
      132.Histeroscopie cu biopsie30
      133.Histerosalpingografie20
      134.Hidrotubaţie - insuflaţie utero-tubară18
      135.Testul Huhner8
      136.Punctie diagnostică a Douglasului15
      137.Aplicarea unui sterilet10
      138.Îndepărtarea unui sterilet8
      139.Întrerupere de sarcină25
      140.Ablaţia unui polip sau fibrom cervical20
      141.Conizaţia cu ansă diatermică sau cu bisturiul25
      142.Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare22
      143.Incizia unui abces Bartholin12
      144.Examen cardio-tocografic cu NTS (test nonstres)15
      145.Tratamente locale: badijonaj, lavaj10
      146.Excizii şi/sau cauterizări (polipi, vegetatii vulvă, vagin, col)15
      147.Tamponament vaginal (sau al cavităţii uterine) în caz de sângerare, ca prestaţie de sine stătătoare15
      148.Introducerea (schimbarea) unui pesar5
      149.Îndepărtarea unui pesar3
      150.Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau8
      151.Montare şi extracţie diafragm3
      Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corecţiei optice şi tratamentul ambliopiei  
      152.Determinarea acuităţii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)10
      153.Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, utilizare lentile keratometrie)5
      154.Explorarea câmpului vizual (cu spot alb şi spot colorat)5
      155.Explorarea simţului cromatic cu tabele pseudoizocromatice3
      156.Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, sinoptofor, examen diplopie)10
      157.Biomicroscopia fundului de ochi5
      158.Gonioscopie5
      159.Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria5
      160.Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului de glaucom, minim 6 tonometrizări10
      161.Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilităţii corneene5
      162.Alegerea şi fixarea unei proteze5
      163.Extracţia corpilor străini conjunctivali10
      164.Extracţia corpilor străini corneeni superficiali/inclusiv chiuretarea ruginei12
      165.Extracţia corpilor străini corneeni profunzi15
      166.Extracţia corpilor străini sclerali neperforanţi10
      167.Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plagi, intervenţii chirurgicale estetice)20
      168.Tratamentul chirurgical al deviaţiilor palpebrale (entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate)30
      169.Tratamentul chirurgical al pterigionului25
      170.Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii12
      171.Tratament cu LASER la polul posterior40
      172.Sondajul complet al căilor lacrimale la un ochi, în scop terapeutic10
      173.Tratamentul cu LASER la polul anterior30
      174.Aplicaţii locale ale unor substanţe medicamentoase în scop terapeutic sau de diagnostic5
      175.Tratamentul ortoptic10
      176.Oftalmoscopie indirectă12
      177.Biopsie ganglionară: recoltare material30
      178.Biopsie cutanată: recoltare material20
      179.Chiuretaj bioptic20
      180.Cauterizarea20
      Consultaţia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni  
      181.Examen fibroscopic nas, cavum, laringe15
      182.Examen stroboscopic10
      183.Polipectomie nazală, auriculară15
      184.Tamponament posterior15
      185.Puncţie sinusală10
      186.Tratament plagă superficială10
      187.Infiltraţii10
      188.Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE15
      189.Tratament chirurgical al flegmonului cervial15
      190.Timpanotomie5
      191.Extracţie corpi străini nazali, auriculari, orofaringieni5
      192.Tamponament anterior5
      193.Examen de cavum/laringe cu ancorare5
      194.Extracţie, spălătură dop cerumen5
      195.Examen laringe după anestezie de contact şi ancoraj de epiglotă3
      196.Cauterizare mucoasă nazală20
      197.Insuflaţie tubară3
      198.Aspiraţie secreţie3
      199.Instilaţie laringiană3
      200.Anemizarea mucoasei nazale2
      201.Badijonaj nazal, orofaringian2
      202.Recoltarea unui produs patologic5
      203.Adenoidectomie15
      204.Amigdalectomie20
      205.Cura chirurgicală a othematomului10
      206.Audiogramă20
      207.Îngrijire stoma traheala10
      208.Tuşeu de cavum5
      209.Foniatrie20
      Consultaţia ortopedică include şi tratamentul ortopedic specific, cu excepţia următoarelor proceduri, la care se punctează proporţional cu complexitatea tratamentului respectiv, conform tabelului:  
      210.Tratamentul entorsei genunchiului10
      211.Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale10
      212.Tratamentul luxaţiei perilunare10
      213.Tratamentul luxaţiei şoldului, genunchiului10
      214.Tratamentul luxaţiei gleznei tarso-metatarsiene8
      215.Tratamentul fracturii fără deplasare femur, gambă, gleznă, rotulă5
      216.Tratamentul fracturii fără deplasare mână, picior3
      217.Tratamentul fracturii cu deplasare scapulă, col chirurgical humerus, diafiză humerală, cot12
      218.Tratamentul fracturii cu deplasare antebraţ, pumn12
      219.Tratamentul fracturii costale10
      220.Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene, falange5
      221.Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange12
      222.Tratamentul fracturii stabile de coloană vertebrală15
      223.Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon achilian, bicipital, cvadricipital)5
      224.Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare5
      225.Prim ajutor în fractură deschisă de membre15
      226.Tratamentul PSH10
      227.Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc.5
      228.Tratamentul unei infecţii osoase (osteomielită, osteită)3
      229.Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare5
      230.Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis12
      231.Examen diagnostic şi tratament în displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni20
      232.Tratamentul în displazia luxantă a şoldului la vârsta mersului şi după15
      233.Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni5
      234.Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg3
      235.Bronhoscopie30
      236.Exuflaţie pneumotorax15
      237.Citirea fiecărei serii de 10 clişee MRF5
      238.Spirometrie10
      239.Spirogramă+test farmacodinamic bronhomotor15
      240.Puncţie pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de substanţe