CONTRACT-CADRU din 21 decembrie 2006 (*actualizat*)privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007(actualizat până la data de 25 aprilie 2007*)
EMITENT
  • GUVERNUL




    • -----------*) Textul initial a fost publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.034 din 27 decembrie 2006. Aceasta este forma actualizata de S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra Neamt până la data de 25 aprilie 2007, cu modificările şi completările aduse de HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007.  +  Capitolul I Dispozitii generale  +  Articolul 1 (1) Furnizorii şi casele de asigurări de sănătate, aflati în relaţie contractuala, au obligaţia să respecte prevederile contractului-cadru şi ale normelor. (2) Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către părţi conduce la aplicarea masurilor prevăzute în contractele de furnizare de servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulatoriu precum şi de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale în ambulatoriu, incheiate între furnizori şi casele de asigurări de sănătate.  +  Articolul 2 (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulatoriu şi de dispozitive medicale în ambulatoriu sunt prevăzute în norme. (2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; în cuprinsul contractelor pot fi prevăzute clauze suplimentare, negociate între părţile contractante, în limita prevederilor legale în vigoare.  +  Articolul 3 (1) Casele de asigurări de sănătate comunică termenele de depunere a cererilor insotite de documentele prevăzute de actele normative în vigoare, precum şi alte documente, necesare incheierii şi negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, medicamente în tratamentul ambulatoriu şi de dispozitive medicale în ambulatoriu, prin afisare la sediul institutiei, publicare pe pagina web a acesteia şi anunt în mass-media. (2) În cazul în care furnizorii de servicii medicale şi de medicamente depun cererile insotite de documentele prevăzute de actele normative în vigoare, necesare incheierii şi negocierii contractelor la alte termene decat cele stabilite şi comunicate de către casele de asigurări de sănătate, şi nu participa la negocierea şi incheierea contractelor în termenul stabilit de către acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfăşura activitate în sistemul de asigurări sociale de sănătate până la termenul următor de contractare, cu excepţia situaţiilor ce constituie cazuri de forta majoră, confirmate de autoritatea publică competenţa, potrivit legii, şi notificate de îndată casei de asigurări de sănătate.Casele de asigurări de sănătate pot stabili alte termene de contractare în functie de necesarul de servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale în ambulatoriu, în limita fondurilor alocate fiecarui tip de asistenţa.  +  Articolul 4 (1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale în ambulatoriu contractate, conform contractelor incheiate cu furnizorii. (2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele servicii raportate ca realizate se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la acesta, cu precizarea temeiului legal care a stat la baza refuzului. (3) Litigiile dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se solutioneaza de către Comisia de Arbitraj organizata conform reglementarilor legale în vigoare, sau, după caz, de către instantele de judecată.  +  Articolul 5 (1) În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a incetat din motive imputabile furnizorilor, constatate de casele de asigurări de sănătate şi, după caz, confirmate de Comisia de Arbitraj dacă au existat contestatii sau de către instantele de judecată, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intră în relatii contractuale cu furnizorii respectivi până la urmatorul termen de contractare, dar nu mai puţin de un an de la data încetării contractului. La reluarea relatiilor contractuale, în cazul în care contractele inceteaza din nou din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi. (2) În cazul în care furnizorii intră în relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare - puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile de la alin. (1) se aplică corespunzător pentru fiecare dintre punctele de lucru.  +  Articolul 6 (1) Organizarea şi efectuarea controlului furnizarii serviciilor medicale, medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi dispozitivelor medicale acordate asiguratilor în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate se realizează de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate. La efectuarea controlului pot participa şi reprezentanti ai Colegiului Medicilor din România, Colegiului Medicilor Dentisti din România, Colegiului Farmacistilor din România şi Ordinului Asistentilor Medicali şi Moaselor din România. (2) Controlul calităţii serviciilor medicale acordate asiguratilor de către furnizori se organizeaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate pe baza criteriilor de calitate elaborate de Ministerul Sănătăţii Publice şi Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. (3) Controlul privind respectarea obligaţiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaza şi se efectueaza de către casele de asigurări de sănătate cu care acestia se afla în relatii contractuale.  +  Articolul 7 (1) Furnizorii au obligaţia de a pune la dispoziţie organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta financiar - contabila a serviciilor furnizate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate. (2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control, actele de evidenta financiar - contabila a serviciilor furnizate şi a documentelor justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate se sancţionează conform legii şi conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.  +  Articolul 8 (1) Furnizorii de servicii medicale au obligaţia sa intocmeasca evidente distincte pentru cazurile ce reprezinta accidente de muncă şi boli profesionale şi să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala. Până la stabilirea caracterului de muncă al accidentului sau a caracterului profesional al bolii, conform prevederilor legale în vigoare, contravaloarea serviciilor medicale şi a medicamentelor acordate persoanelor în cauza se suporta din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, urmand ca decontarea să se realizeze ulterior din contribuţiile de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale, după caz. (2) Furnizorii de servicii medicale au obligaţia sa intocmeasca evidente distincte a cazurilor prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane şi au obligaţia sa comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala aceasta evidenta în vederea decontarii, precum şi cazurile pentru care furnizorii de servicii medicale au recuperat cheltuielile efective în vederea restituirii sumelor decontate de casele de asigurări de sănătate pentru cazurile respective.  +  Articolul 9 (1) Furnizorii de servicii medicale au obligaţia sa intocmeasca evidente distincte ale pacientilor cetăţeni ai statelor membre ale Uniunii Europene şi ai altor state cu care România a incheiat acorduri, înţelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiaza de servicii medicale acordate pe teritoriul României şi au obligaţia sa comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala documentele justificative care atesta cheltuielile efectiv realizate. (2) De la data aderarii României la Uniunea Europeana, furnizorii de servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulator, precum şi de dispozitive medicale în ambulatoriu au obligaţia sa intocmeasca evidente distincte ale pacientilor cetăţeni ai statelor membre ale Uniunii Europene, titulari ai cardului european, care beneficiaza de servicii medicale acordate pe teritoriul României şi au obligaţia să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale, serviciile medicale acordate pentru această categorie de persoane.  +  Articolul 10Atribuţiile ce revin, potrivit prezentei hotărâri, autorităţilor de sănătate publică judetene şi a municipiului Bucureşti sunt exercitate de către directiile medicale sau de structurile similare, din ministerele şi instituţiile centrale cu retea sanitara proprie.  +  Articolul 11Toate documentele care stau la baza incheierii contractelor sunt certificate pentru conformitate cu originalul prin semnatura reprezentantului legal al furnizorului. Documentele care stau la baza decontarii serviciilor medicale, medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale în ambulatoriu se certifica prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor care raspund de exactitatea şi realitatea datelor raportate.  +  Capitolul II Dispozitii generale şi condiţii specifice pentru furnizorii de servicii medicale  +  Secţiunea 1 Condiţii de eligibilitate  +  Articolul 12În vederea intrarii în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale trebuie să indeplineasca urmatoarele condiţii: a) să fie organizaţi în una dintre structurile aprobate conform prevederilor legale în vigoare; b) să fie autorizati şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.  +  Secţiunea a 2-a Documentele necesare incheierii contractelor  +  Articolul 13 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale între furnizorul de servicii medicale şi casa de asigurări de sănătate se incheie de către reprezentantii legali pe baza urmatoarelor documente: a) certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, actul de înfiinţare sau organizare, după caz; b) autorizatia sanitara de functionare sau după caz, raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirma indeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege; c) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banca; d) codul unic de înregistrare sau codul numeric personal (copie BI/CI), după caz; e) dovada de evaluare a furnizorului; f) dovada asigurarii de raspundere civila în domeniul medical atât pentru furnizor cat şi pentru personalul medico-sanitar angajat pe toata perioada derularii contractului. (2) Casele de asigurări de sănătate pot solicita şi alte documente strict necesare incheierii contractelor, aprobate prin decizie a presedintelui-director general, cu acordul prealabil al tuturor furnizorilor ce reprezinta acelasi segment de asistenţa medicală  +  Secţiunea a 3-a Oblibaţiile şi drepturile generale ale furnizorilor de servicii medicale, precum şi oblibaţiile generale ale caselor de asigurări de sănătate  +  Articolul 14În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au urmatoarele obligaţii: a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament; b) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, oblibaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate, precum şi oblibaţiile asiguratului referitor la actul medical; c) să respecte confidentialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asigurati, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora; d) sa factureze lunar, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfasuratoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asigurati, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţa medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cetatenii titulari ai cardului european şi pentru cetatenii statelor cu care România a incheiat acorduri, înţelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiaza de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflati în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hartie, cat şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale. e) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmarirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale în vigoare. f) sa intocmeasca bilet de trimitere către alte specialitati sau în vederea internarii, atunci când este cazul, şi sa consemneze în acest bilet sau sa ataseze la bilet în copie rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu precum şi data la care au fost efectuate, care completeaza tabloul clinic pentru care se solicita internarea; în situaţia atasarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigatiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia urmeaza sa i se adreseze; g) sa completeze corect şi la zi toate documentele privind evidentele obligatorii din sistemul informational al Ministerului Sănătăţii Publice cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate; h) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguratii inclusi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizati prin actele normative în vigoare; i) să respecte programul de lucru pe care să îl afiseze la loc vizibil şi sa îl comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică; j) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de maxim 10 zile lucratoare de la data producerii modificarii şi sa indeplineasca în permanenta aceste condiţii pe durata derularii contractelor; k) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la actiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică; l) sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiaza asiguratii cu sau fără contribuţie personala care se aproba prin hotărâre a Guvernului conform specializarii, în concordanta cu diagnosticul; m) sa recomande investigatii paraclinice în concordanta cu diagnosticul şi sa utilizeze biletele de trimitere pentru investigatiile paraclinice din sistemul asigurarilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe tara. n) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de cate ori se solicita; o) sa acorde servicii medicale asiguratilor fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; p) sa acorde cu prioritate asistenţa medicală femeii gravide; q) sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala, precum şi datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web; r) sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în norme; s) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în norme. t) să respecte protocoalele de practica elaborate conform dispoziţiilor legale; u) să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale prin utilizarea aplicatiei «sistem informatic unic integrat», potrivit instructiunilor cuprinse în manualul de utilizare;----------Litera u) a art. 14 a fost modificata de pct. 1 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. v) sa acorde de la data aderarii României la Uniunea Europeana, asistenţa medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului şi în aceleasi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România x) sa utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situaţia în care se utilizeaza un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat" caz în care furnizorii sunt obligati să asigure confidentialitatea în procesul de transmitere a datelor;  +  Articolul 15În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au urmatoarele drepturi: a) sa primeasca contravaloarea serviciilor medicale contractate, realizate şi raportate în limita valorii de contract incheiate cu casele de asigurări de sănătate; b) sa cunoasca condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative; c) sa incaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaza de casele de asigurări de sănătate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, partea de contribuţie personala a asiguratului pentru unele servicii medicale, precum şi copiata reprezentand diferenţa dintre tariful decontat de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi tariful maximal stabilit de Ministerul Sănătăţii Publice, pentru unele servicii medicale stabilite prin norme; d) sa negocieze în calitate de parte contractantă clauzele suplimentare la contractele incheiate cu casele de asigurări de sănătate, în limita prevederilor legale în vigoare.  +  Articolul 16În relatiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurări de sănătate au urmatoarele obligaţii: a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizati şi evaluaţi şi sa faca publică lista acestora pentru informarea asiguratilor precum şi valoarea de contract; b) sa controleze actele de evidenta financiar - contabile a serviciilor medicale furnizate conform contractelor incheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; c) sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementarile în vigoare; d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hartie, cat şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, în limita valorii de contract; e) sa utilizeze "sistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în functiune a "sistemului informatic unic integrat" se utilizeaza sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate; f) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relatii contractuale; g) sa informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale; h) sa informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de functionare şi de acordare a acestora; i) să efectueze controlul serviciilor medicale acordate asiguratilor conform contractelor incheiate cu furnizorii de servicii medicale; j) sa acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să tina seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei; k) sa inmaneze la momentul efectuării controlului sau după caz, sa comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucratoare de la data efectuării controlului; l) sa incaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de baza persoanelor care nu indeplineau calitatea de asigurat, contravaloarea acestor servicii precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personala şi a dispozitivelor medicale acordate de alti furnizori aflati în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescriptiilor medicale eliberate de către acesti medici. Sumele obtinute din aceste încasări se vor folosi la intregirea Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.  +  Articolul 17 (1) Serviciile care nu sunt decontate din fond, contravaloarea acestora fiind suportata de asigurat, de unitatile care le solicita, de la bugetul de stat sau alte surse, după caz, sunt urmatoarele: a) servicii medicale acordate în caz de boli profesionale, accidente de muncă şi sportive, asistenţa medicală la locul de muncă, asistenţa medicală a sportivilor; b) unele servicii medicale de înaltă performanta; c) unele servicii de asistenţa stomatologica; d) servicii hoteliere cu grad înalt de confort; e) corectii estetice efectuate persoanelor cu vârsta de peste 18 ani; f) unele medicamente, materiale sanitare şi tipuri de transport; g) eliberarea actelor medicale solicitate de autorităţile care prin activitatea lor au dreptul sa cunoasca starea de sănătate a asiguratilor; h) fertilizare în vitro; i) transplantul de organe şi tesuturi, cu excepţia grefelor; j) asistenţa medicală la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate în vederea expertizei capacităţii de muncă; k) contravaloarea unor materiale necesare corectarii vazului şi auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere; l) contribuţia personala din preţul medicamentelor, a unor servicii medicale şi a dispozitivelor medicale; m) serviciile medicale solicitate de asigurat; n) unele proceduri de recuperare şi de fizioterapie; o) cheltuieli de personal aferente medicilor şi asistentilor medicali precum şi cheltuielile cu medicamente şi materiale sanitare din unitatile medico-sociale; p) serviciile acordate în cadrul sectiilor/clinicilor de boli profesionale şi cabinetelor de medicina a muncii; q) servicii hoteliere solicitate de pacientii a caror afecţiuni se trateaza în spitalizare de zi; r) cheltuieli de personal pentru medici, farmacisti şi medici dentisti pe perioada rezidentiatului; s) serviciile de planificare familiala acordate de medicul de familie în cabinetele de planning din structura spitalului;----------Litera s) a alin. (1) al art. 17 a fost modificata de pct. 2 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. t) cheltuieli de personal pentru medicii şi personalul sanitar din unitatile sau sectiile de spital cu profil de recuperare distrofici, recuperare şi reabilitare neuro-psiho motorie sau pentru copiii bolnavi HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii; u) activităţi care prezinta un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sănătate publică: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintala, respectiv centre de sănătate mintala şi stationar de zi, cabinete medicale de boli infectioase din structura spitalelor;----------Litera u) a alin. (1) al art. 17 a fost modificata de pct. 2 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. v) cheltuieli de personal şi cheltuieli pentru medicamente şi materiale sanitare în unitatile şi compartimentele de primire a urgentelor în cadrul spitalelor de urgenta.----------Litera v) a alin. (1) al art. 17 a fost introdusa de pct. 3 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. (2) Serviciile altele decat cele prevăzute la alin. (1) lit. b), c), f) şi n) şi contribuţia personala prevăzută la alin. (1) lit. l) se stabilesc prin norme. (3) Programul naţional de diabet zaharat se finanţează integral din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice prin transferate la bugetul de stat către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi din veniturile proprii pentru componentele " Tratamentul cu insulina al bolnavilor cu diabet zaharat" şi "Tratamentul cu antidiabetice orale al bolnavilor cu diabet zaharat". (4) Costurile investigatiilor, spitalizarii, interventiilor chirurgicale, medicamentelor, materialelor sanitare, al ingrijirilor postoperatorii, costurile medicamentelor şi serviciilor aferente posttransplant, precum şi cheltuielile legate de coordonarea de transplant se deconteaza de la bugetul de stat şi din veniturile proprii ale Ministerului Sănătăţii Publice, pentru pacientii inclusi în programul naţional de transplant. (5) Tratamentul în cazul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie, tratamentul cu chelatori de fier al bolnavilor cu talasemie, tratamentul bolnavilor cu osteoporoza, tratamentul bolnavilor cu gusa datorata carentei de iod şi proliferarii maligne, tratamentul bolnavilor cu infectie HIV/SIDA şi postexpunere ( profesionala şi verticala), tratamentul bolnavilor cu tuberculoza, precum şi preventia şi tratamentul mucoviscidozei se finanţează din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi în completare din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice prin transfer de la bugetul de stat şi din venituri proprii către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate. (6) Tratamentul în cazul stării posttransplant în cadrul Programului naţional de transplant de organe, tesuturi şi celule se finanţează integral din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice prin transfer din veniturile proprii către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.----------Alin. (6) al art. 17 a fost introdus de pct. 4 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. (7) În cursul trimestrului II 2007, pentru asigurarea continuitatii tratamentului în ambulatoriu al bolnavilor diabetici, cu afecţiuni oncologice şi al persoanelor care au efectuat transplant, medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor, medicamentele specifice oncologice, precum şi cele pentru tratamentul stării posttransplant se elibereaza atât prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţie contractuala cu casele de asigurări de sănătate, cat şi prin farmaciile cu circuit inchis aparţinând unităţilor sanitare, prin care aceste programe se deruleaza.----------Alin. (7) al art. 17 a fost introdus de pct. 4 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.  +  Secţiunea a 4-a Condiţii de reziliere, incetare şi suspendare a contractelor  +  Articolul 18 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza de plin drept la data producerii urmatoarelor situaţii: a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; (2) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situaţii: a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora, de la data încetării valabilităţii dovezii de evaluare a furnizorului; b) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de desfasuratoarele privind activităţile realizate conform contractului, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de doua luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an; c) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor incheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 14 lit. a), c), j), l), m), n, r), t), v), x) precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, ca serviciile raportate conform contractului în vederea decontarii acestora nu au fost efectuate; e) la a doua constatare a nerespectarii termenului de 5 zile lucratoare pentru remedierea oricareia dintre situaţiile prevăzute la art. 14 lit. e), f), h), k), o), p), q), u); f) la a patra constatare a nerespectarii a oricareia dintre oblibaţiile prevăzute la art. 14 lit. b), g) şi s); g) la prima constatare după aplicarea de trei ori a masurilor pentru nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 14 lit. i).  +  Articolul 19Contractul de furnizare de servicii medicale inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situaţii: a) furnizorul de servicii medicale se muta din raza administrativ teritoriala a casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala; b) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; d) acordul de voinţa al părţilor; e) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.  +  Articolul 20Contractul de furnizare de servicii medicale se suspenda cu data la care a intervenit una din urmatoarele situaţii: a) - expirarea termenului de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirarii acesteia; b) - pentru cazurile de forta majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forta majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;  +  Secţiunea a 5-a Condiţii speciale  +  Articolul 21 (1) Pentru categoriile de persoane prevăzute în legi speciale, care beneficiaza de asistenţa medicală gratuita suportata din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate în condiţiile stabilite de reglementarile legale în vigoare, casele de asigurări de sănătate deconteaza integral suma aferenta serviciilor medicale furnizate prevăzute în pachetul de servicii medicale de baza, care cuprinde atât contravaloarea serviciilor medicale acordate oricărui asigurat, cat şi suma aferenta contributiei personale, respectiv copiata prevăzute la unele servicii medicale ca obligaţie de plată pentru asigurat, în condiţiile prevăzute în norme. (2) Pentru asiguratii prevăzuţi la art. 218 (3) din Legea nr. 95, cu modificările şi completările ulterioare, din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate se suporta contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca şi oricărui asigurat, iar suma aferenta contributiei personale respectiv copiata, prevăzute la unele servicii medicale se suporta din bugetele ministerelor şi instituţiile respective.  +  Secţiunea a 6-a Asistenţa medicală primara - Condiţii specificePARAGRAFUL 1Condiţii de eligibilitate  +  Articolul 22 (1) Asistenţa medicală primara se asigura de către medicii de familie prin cabinete medicale organizate conform prevederilor legale în vigoare inclusiv cabinete medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu retea sanitara proprie, ca furnizori de servicii medicale în asistenţa medicală primara, autorizati şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare. (2) La contractare, furnizorul prezinta lista cuprinzand asiguratii şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, inscrisi la medicul de familie titular, în cazul cabinetelor medicale individuale, şi listele cuprinzand asiguratii şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, inscrisi la fiecare medic de familie pentru care reprezentantul legal incheie contract de furnizare de servicii medicale, în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale. Listele vor fi raportate pe suport de hartie şi în format electronic în cazul contractelor incheiate pentru medici nou veniti şi numai în format electronic, insotite de o declaratie pe propria raspundere privind valabilitatea listei la momentul încetării termenului de valabilitate a contractului anterior, pentru furnizorul care a avut contract cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent. (3) Necesarul de medici de familie şi numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale de pe listele medicilor de familie din mediul rural pentru care se incheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primara între furnizori şi casele de asigurări de sănătate se stabileste pe localităţi, de către o comisie paritara formata din reprezentanti ai caselor de asigurări de sănătate şi ai autorităţilor de sănătate publică, împreună cu reprezentantii colegiilor teritoriale ale medicilor, cu excepţia cabinetelor medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu retea sanitara proprie. (4) În localităţile urbane numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrisi pe listele medicilor de familie, pentru care se incheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 1.000, în termen de 6 luni de la incheierea contractului. (5) Medicilor de familie al caror numar de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, inscrisi pe listele proprii scade, timp de 6 luni consecutive, sub numărul minim pentru care se poate incheia contractul de furnizare de servicii medicale, în situaţia cabinetelor medicale individuale, li se poate rezilia contractul în condiţiile legii, iar pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale medicii de familie respectivi pot fi exclusi din contract prin modificarea acestuia, ca urmare a analizarii fiecarei situaţii de scadere a numarului minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, de către comisia constituita conform alin. (3). Asiguratii de pe listele acestora pot opta pentru alti medici de familie adusi la cunoştinţa asiguratilor de către casele de asigurări de sănătate (6) Numărul optim de asigurati inscrisi în listele medicilor de familie este de 2000. (7) Numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale de pe listele medicilor de familie care îşi desfăşoară activitatea în cabinete medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu retea sanitara proprie se stabileste prin normele proprii de aplicare a contractului cadru, adaptate la specificul organizarii asistentei medicale.  +  Articolul 23 (1) Medicul de familie, prin reprezentantul sau legal, incheie contract cu o singura casa de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a carei raza administrativ-teritoriala îşi are sediul cabinetul medical, sau cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, după caz. (2) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaza contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor inscrisi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.  +  Articolul 24Medicii de familie acorda asistenţa medicală potrivit pachetului de servicii medicale de baza, asigura asistenţa medicală pentru situaţii de urgenta oricarei persoane care are nevoie de aceste servicii, asigura asistenţa medicală persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat şi a platii contributiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform pachetului minimal de servicii medicale, precum şi categoriilor de persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, potrivit legii.  +  Articolul 25Asiguratii în vârsta de peste 18 ani au dreptul de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore în ceea ce priveste morbiditatea şi mortalitatea. Pentru cadrele didactice controlul medical se poate efectua la inceputul anului scolar.Pentru asiguratii care nu sunt în evidenta medicului de familie cu o boala cronica, controlul medical se poate efectua la solicitarea expresa a asiguratului sau atunci când acesta se prezinta la medicul de familie pentru o afectiune acuta. De asemenea controlul medical se poate efectua şi la solicitarea medicului de familie. Ca urmare a controlului medical medicul de familie va incadra asiguratul intr-o grupa de risc şi va consemna acest lucru în fisa medicală.  +  Articolul 26Pentru asigurarea calităţii serviciilor medicale, cabinetele medicale vor functiona cu asistenti medicali. Numărul optim de asigurati inscrisi pentru care cabinetele medicale vor angaja asistenti medicali este de 1.000.-----------Art. 26 a fost modificat de pct. 5 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.PARAGRAFUL 2Programul de lucru  +  Articolul 27Furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara acorda servicii medicale în cadrul programului de lucru stabilit de către acestia, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. Pentru asigurarea de servicii medicale 24 de ore din 24, inclusiv sambata, duminica şi sarbatorile legale, în afara programului de lucru se acordă servicii medicale de către medicii de familie în centrele de permanenta înfiinţate şi organizate conform prevederilor legale în vigoare. În situaţia în care nu sunt indeplinite condiţiile de organizare a unui centru de permanenta, continuitatea acordarii asistentei medicale primare se asigura de către medicii de familie care domiciliaza în localităţile respective, conform unui program stabilit de medicii respectivi cu autorităţile de sănătate publică şi comunicat casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala.  +  Articolul 28 (1) Programul de activitate saptamanal al fiecarui medic de familie, organizat în functie de condiţiile specifice din zona, trebuie să asigure în medie pe zi minimum 5 ore la cabinetul medical şi doua ore la domiciliul asiguratilor, conform graficului de vizite la domiciliu. În cabinetele medicale şi / sau localităţile unde îşi desfăşoară activitatea cel puţin 2 medici de familie, acordarea asistentei medicale se va asigura atât dimineata, cat şi după-amiaza. (2) Asistenţa medicală în afara programului de lucru este asigurata, după caz, de: a) medicii de familie asociaţi din mai multe localităţi în centre de permanenta care acorda asistenţa medicală conform prevederilor legale în vigoare; b) medicii de familie care domiciliaza în localitatea respectiva, în zonele în care nu exista posibilitatea asocierii medicilor în vederea organizarii unui centru de permanenta, precum localităţi izolate, greu accesibile, cu un numar mic de locuitori şi cu numar redus de medici, conform unui program stabilit de comun acord de medicul respectiv cu autoritatea de sănătate publică judeteana şi comunicat casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala; c) unităţi medicale specializate ce asigura serviciile medicale de urgenta prespitaliceasca şi transport medical. (3) Medicul de familie are obligaţia sa afiseze la cabinetul medical numărul de telefon şi adresa centrului de permanenta care asigura rezolvarea situaţiilor de urgenta în afara programului de lucru, precum şi programul fiecaruia dintre medicii asociaţi, iar în situaţia în care nu este organizat centru de permanenta, pentru urgente medicale se afişează numărul de telefon la care poate fi apelata substatia serviciului judetean de ambulanta, respectiv al celui mai apropiat serviciu de ambulanta organizat de ministerele şi instituţiile cu retea sanitara proprie. (4) Modalitatea de decontare a serviciilor medicale acordate în condiţiile prevăzute la alin. (2) se stabileste prin norme.  +  Articolul 29Pentru perioadele de absenta a medicilor de familie se organizeaza preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie. Condiţiile de inlocuire se stabilesc prin norme.PARAGRAFUL 3Medicii de familie nou-veniti în sistemul asigurarilor sociale de sănătate  +  Articolul 30Medicul de familie nou-venit intr-o localitate beneficiaza lunar, în baza unei conventii de furnizare de servicii medicale, similara contractului de furnizare de servicii medicale, incheiata între reprezentantul legal al cabinetului medical şi casa de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada considerata necesară pentru intocmirea listelor cu asiguratii şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrisi, de un venit care este format din: a) o sumă echivalenta cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustarile prevăzute în norme; b) o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare şi functionare a cabinetului medical, stabilita conform normelor.Dacă la sfârşitul celor 3 luni medicul de familie nou venit nu a inscris numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) casa de asigurări de sănătate incheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care acesta şi-a constituit-o până la data incheierii contractului, cu obligaţia din partea medicului de familie nou venit ca în termen de maximum 3 luni de la data incheierii contractului sa inscrie numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4). În caz contrar, contractul incheiat între medicul de familie nou venit şi casa de asigurări de sănătate va inceta la expirarea celor trei luni.  +  Articolul 31 (1) Medicul de familie nou-venit intr-o localitate, într-un cabinet medical deja existent în care şi-a desfăşurat activitatea un medic de familie al cărui contract de furnizare de servicii medicale incheiat cu casa de asigurări de sănătate a incetat ca urmare a decesului sau a retragerii definitive din activitate a acestuia sau ca urmare a vanzarii patrimoniului de afectatiune profesionala, poate incheia contract cu casa de asigurări de sănătate în baza listei de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale a medicului care a functionat anterior în cabinetul respectiv, în condiţiile stabilite în norme, astfel: a) pentru primele 3 luni de activitate contractul se incheie indiferent de numărul de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrise, beneficiind de un venit stabilit prin norme; b) pentru urmatoarele 3 luni venitul medicului de stabileste în aceleasi condiţii cu cel al medicilor de familie ce nu fac parte din categoria medicilor nou veniti. (2) La expirarea celor 6 luni prevăzute la alin. (1) medicii nou veniti vor continua relaţia contractuala dacă indeplinesc prevederile art. 22 alin. (3) şi (4).PARAGRAFUL 4Oblibaţiile furnizorilor şi ale caselor de asigurări de sănătate  +  Articolul 32În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara au urmatoarele obligaţii: a) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activităţile necesare, în limita domeniului de competenţa a asistentei medicale primare. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigatiile necesare în stabilirea diagnosticului; b) sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrisi ori de cate ori apar modificari în cuprinsul acesteia, în functie de miscarea lunara a asiguratilor şi a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, şi sa comunice aceste modificari caselor de asigurări de sănătate; sa actualizeze lista proprie în functie de comunicarile transmise de casele de asigurări de sănătate; sa comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora îi s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; c) sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui medic de familie o dată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, dacă parintii nu au alta optiune exprimata în scris, imediat după nasterea copilului; d) sa inscrie pe lista proprie gravidele neinscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestora ori la sesizarea reprezentantilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara; e) sa nu refuze înscrierea pe lista de asigurati a copiilor, la solicitarea parintilor, apartinatorilor legali sau la anuntarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale ori de primarie, precum şi la sesizarea reprezentantilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflati în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive; f) să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data inscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respecta aceasta obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a incheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreste sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista; g) să solicite asiguratilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat; h) sa prescrie medicamente cu sau fără contribuţia personala a asiguratilor, precum şi investigatii paraclinice numai ca o consecinţa a actului medical propriu. Medicul de familie poate refuza transcrierea de prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personala a asiguratilor şi investigatii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alti medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmeaza o schema de tratament stabilita conform reglementarilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, initiata prin prescrierea primei retete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personala de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate, comunicata numai prin scrisoare medicală, precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuţie personala la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicata prin scrisoare medicală. i) sa recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenta urinara urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate;  +  Articolul 33În relatiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara, casele de asigurări de sănătate au urmatoarele obligaţii: a) sa valideze sub semnatura, la inceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate depusa în scris de medicii de familie pe suport de hartie, iar lunar în vederea actualizarii listelor proprii sa comunice lista cu persoanele care nu mai indeplinesc condiţiile de asigurat precum şi persoanele nou asigurate intrate pe lista; b) sa faca publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizarii trimestriale atât prin afisare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua urmatoare transmiterii acestora de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate; c) sa tina evidenta distincta a asiguratilor de pe listele medicilor de familie cu care au incheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în functie de casele de asigurări de sănătate la care acestia se afla în evidenta. Pentru asiguratii care se afla în evidenta Casei Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti şi a Casei Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt inscrisi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti şi de Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hartie, cat şi în format electronic. Pentru asiguratii care se afla în evidenta caselor de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt inscrisi pe listele medicilor de familie aflati în relaţie contractuala cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hartie, cat şi în format electronic; d) sa informeze asiguratii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun.PARAGRAFUL 5Decontarea serviciilor medicale  +  Articolul 34Modalitatile de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primara sunt: a) tarif pe persoana asigurata - per capita; b) tarif pe serviciu medical pentru asigurati precum şi pentru persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale şi pachetului facultativ de servicii medicale.  +  Articolul 35Decontarea serviciilor medicale în asistenţa medicală primara se face prin: a) plata prin tarif pe persoana asigurata; suma cuvenita se stabileste în raport cu numărul de puncte calculat în functie de numărul asiguratilor inscrisi pe lista proprie - conform structurii pe grupe de vârsta, ajustat în condiţiile prevăzute prin norme, numărul de puncte aferent fiecarei grupe de vârsta -, ajustat în functie de gradul profesional şi de condiţiile în care se desfăşoară activitatea şi cu valoarea unui punct, stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în functie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aproba prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate.Numărul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare asigurat corespunde asigurarii de către furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale profilactice, curative, de urgenta şi activităţi de suport. Serviciile medicale care se asigura prin plata per capita şi condiţiile în care acestea se acordă se stabilesc prin norme.Valoarea definitivă a punctului este unica pe tara şi se calculeaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate prin regularizare trimestriala, conform normelor, până la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru; aceasta valoare nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata pentru un punct prevăzută în norme şi asigurata pe durata valabilităţii contractului de furnizare de servicii medicale incheiat; b) plata prin tarif pe serviciu medical, stabilit în functie de numărul de servicii medicale şi de valoarea unui punct. Numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct şi nivelul valorii minima garantata pentru un punct se stabilesc prin norme.Valoarea definitivă a unui punct este unica pe tara şi se calculeaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate prin regularizare trimestriala, conform normelor, până la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru. Aceasta valoare nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata pentru un punct, prevăzută în norme şi asigurata pe durata valabilităţii contractului de furnizare de servicii medicale incheiat.  +  Articolul 36Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor incheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minima garantata pentru un punct per capita care pentru anul 2007 este mai mare cu 40% faţă de valoarea minima garantata valabila pentru anul 2006, respectiv la valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu, iar regularizarea trimestriala la valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului. Furnizorii vor depune lunar în primele 3 zile lucratoare ale fiecarei luni urmatoare celei pentru care se face plata documentele necesare decontarii serviciilor, potrivit normelor.  +  Articolul 37Raportarea eronata a unor servicii medicale se regularizeaza conform normelor, la regularizare avandu-se în vedere şi serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.PARAGRAFUL 6Sancţiuni, condiţii de reziliere şi incetare a contractelor  +  Articolul 38 (1) În cazul în care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit precum şi abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu şi fără contribuţie personala din partea asiguratului şi / sau recomandari de investigatii paraclinice, se va diminua valoarea minima garantata a punctului per capita în luna respectiva medicilor de familie la care se înregistrează aceste situaţii, după cum urmeaza: a) la prima constatare cu 10%; b) la a doua constatare cu 15%; c) la a treia constatare cu 20%. (2) Sumele obtinute ca disponibil, în condiţiile alin. (1) la nivelul caselor de asigurări de sănătate, se vor folosi la reintregirea sumei alocate asistentei medicale primare. (3) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) casele de asigurări de sănătate ţin evidenta distinct pe fiecare medic de familie.  +  Articolul 39 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza pentru situaţiile prevăzute la art. 18 alin.(1). (2) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatarii situaţiilor de la art. 18 alin.(2), precum şi în urmatoarele situaţii: a) în cazul în care numărul asiguratilor şi al persoanelor beneficiare ale pachetului minimal inscrise la un medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv sub numărul minim stabilit conform art. 22 alin. (3) şi (4); b) o dată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a masurilor prevăzute la art. 38 alin. (1) pentru fiecare situaţie; c) nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 32 lit. f), i); d) la a doua constatare a nerespectarii termenului de 5 zile de remediere pentru oricare dintre situaţiile prevăzute la art. 32 lit. b), c), d) şi e); e) la a patra constatare a nerespectarii oricareia dintre oblibaţiile prevăzute la art. 32 lit. a) şi g).  +  Articolul 40Contractul de furnizare de servicii medicale inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile prevăzute la art. 19, precum şi în urmatoarele situaţii: a) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; b) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.  +  Secţiunea a 7-a Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice, asistenţa medicală stomatologica şi asistenţa medicală ambulatorie de recuperare - reabilitare a sănătăţii - condiţii specifice