ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 150 din 31 octombrie 2002 (*actualizată*)privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate(actualizată până la data de 25 noiembrie 2005*)
EMITENT
  • GUVERNUL




    • ---------------*) Textul iniţial a fost publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 838 din 20 noiembrie 2002. Aceasta este forma actualizată de S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra Neamt până la data de 25 noiembrie 2005, cu modificările şi completările aduse de: LEGEA nr. 232 din 31 mai 2003; ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 48 din 12 iunie 2003; ORDONANTA nr. 12 din 29 ianuarie 2004; ORDONANTA nr. 44 din 29 ianuarie 2004; ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004; LEGEA nr. 583 din 15 decembrie 2004; ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 38 din 12 mai 2005; ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 107 din 14 iulie 2005; LEGEA nr. 327 din 10 noiembrie 2005***); ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 160 din 24 noiembrie 2005***).În temeiul art. 114 alin. (4) din Constituţie,Guvernul României adopta prezenta ordonanţă de urgenţă.-----------Conform variantei revizuite a CONSTITUŢIEI ROMÂNIEI din 21 noiembrie 1991 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 767 din 31 octombrie 2003, temeiul juridic al emiterii de către Guvernul României a Ordonanţelor de Urgenta este Art.115. alin.(4).-----------**) Conform art. II din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 38 din 12 mai 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 425 din 19 mai 2005, prezenta ordonanţă de urgenţă intră în vigoare la data publicării în Monitorul Oficial al României, Partea I, cu excepţia art. I pct. 1 şi 3, care intră în vigoare la 15 zile de la publicare. În consecinţa, aceasta forma actualizată include şi modificările determinate de punctele 1 şi 3 ale art. I.-----------***) Conform ORDONANŢEI DE URGENTA nr. 160 din 24 noiembrie 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.050 din 25 noiembrie 2005, termenul de intrare în vigoare a Legii nr. 327/2005 privind aprobarea Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 38/2005 pentru modificarea şi completarea Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.033 din 22 noiembrie 2005, se proroga până la data de 1 ianuarie 2007. În consecinţa, modificările şi completările pe care le determina Legea nr. 327/2005 nu sunt incluse în formele actualizate ale Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002, întrucât sunt inaplicabile până la data de 1 ianuarie 2007.Dispoziţii generale  +  Articolul 1 (1) Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii şi promovării sănătăţii populaţiei care asigura acordarea unui pachet de servicii de baza. (2) Asigurările sociale de sănătate sunt obligatorii şi funcţionează ca un sistem unitar, pe baza următoarelor principii: a) alegerea libera a casei de asigurări de sănătate; b) solidaritate şi subsidiaritate în colectarea şi utilizarea fondurilor; c) alegerea libera de către asiguraţi a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare; d) participarea obligatorie la plata contribuţiei de asigurări sociale de sănătate pentru formarea fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate; e) participarea persoanelor asigurate, a statului şi a angajatorilor la managementul fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate; f) acordarea unui pachet de servicii medicale de baza, în mod echitabil şi nediscriminatoriu, oricărui asigurat; g) transparenta activităţii sistemului de asigurări sociale de sănătate. (3) Pot funcţiona şi alte forme de asigurare a sănătăţii în diferite situaţii speciale. Aceste asigurări nu sunt obligatorii.  +  Articolul 2 (1) Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, denumit în continuare fondul, este un fond special care se constituie şi se utilizează potrivit prezentei ordonanţe de urgenţă. (2) Constituirea fondului se face din contribuţia de asigurări sociale de sănătate, denumita în continuare contribuţie, suportată de asiguraţi, de persoanele fizice şi juridice care angajează personal salariat, din subvenţii de la bugetul de stat, precum şi din alte surse - donaţii, sponsorizări, dobânzi, potrivit legii. (3) Administrarea fondului se face, în condiţiile legii, de către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, denumita în continuare CNAS, şi, respectiv, prin casele de asigurări sociale de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti, inclusiv prin Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, denumite în continuare case de asigurări. (4) CNAS poate propune Ministerului Sănătăţii proiecte de acte normative care au incidenţa asupra constituirii şi utilizării fondului.  +  Articolul 3 (1) În sensul prezentei ordonanţe de urgenţă, următorii termeni se definesc astfel: a) serviciile medicale sunt acele servicii şi produse furnizate de către persoane fizice şi juridice, în condiţiile prezentei ordonanţe de urgenţă; b) furnizorii sunt persoane fizice sau juridice autorizate oficial şi recunoscute de către Ministerul Sănătăţii pentru a furniza servicii sau produse medicale; c) pachetul de servicii de baza cuprinde serviciile medicale, serviciile de îngrijire a sănătăţii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale şi alte servicii şi produse la care au dreptul asiguraţii şi se suporta din fond, în condiţiile contractului-cadru; d) autorizarea reprezintă un control al calificării şi al respectării legislaţiei existente în domeniu, efectuat pentru toate tipurile de furnizori, necesar pentru a obţine permisiunea de a furniza servicii medicale în România; e) acreditarea este un proces de evaluare externa a calităţii serviciilor de sănătate, care conferă dreptul de a putea intră în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, fiind o condiţie obligatorie pentru încheierea contractului; f) contractarea este procedura care reglementează condiţiile furnizarii serviciilor de către furnizori pentru cei asiguraţi de casele de asigurări; g) preţ de referinţa este preţul utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate pentru plata medicamentelor, materialelor sanitare şi a dispozitivelor medicale, potrivit politicii de preţuri a Ministerului Sănătăţii; h) dispozitivele medicale cuprind materialele sanitare pentru corectarea vazului, auzului, pentru protezarea membrelor, respectiv proteze, orteze, dispozitive de mers şi alte materiale specifice, necesare în scopul recuperării unor deficiente organice sau fiziologice. i) preţul de decontare este preţul suportat din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii, pentru unele medicamente la care nu se stabileşte preţ de referinţa. Lista acestora se aproba prin ordin al ministrului sănătăţii. (2) Definiţiile care pot exista în alte legi şi care sunt diferite de cele prevăzute la alin. (1) nu se aplică în cazul prezentei ordonanţe de urgenţă.--------------Litera i) a alin. (1) al art. 3 a fost introdusă de pct. 1 al art. I din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 38 din 12 mai 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 425 din 19 mai 2005.  +  Capitolul 2 Asiguraţii  +  Secţiunea 1 Persoanele asigurate  +  Articolul 4 (1) Sunt asiguraţi, potrivit prezentei ordonanţe de urgenţă, toţi cetăţenii români cu domiciliul în ţara, precum şi cetăţenii străini şi apatrizii care au domiciliul sau reşedinţa în România şi fac dovada plăţii contribuţiei la fond, în condiţiile prezentei ordonanţe de urgenţă. (2) Calitatea de asigurat şi drepturile de asigurare încetează o dată cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reşedinţa în România. (3) Documentele justificative privind dobândirea calităţii de asigurat se stabilesc prin ordin al ministrului sănătăţii, la propunerea CNAS.--------------Alin. (1) al art. 4 a fost modificat de pct. 1 al articolului unic din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 107 din 14 iulie 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 645 din 21 iulie 2005.  +  Articolul 5 (1) Calitatea de asigurat se dovedeşte cu un document justificativ - adeverinta sau carnet de asigurat - eliberat prin grija casei la care este înscris asiguratul. Aceste documente justificative vor fi înlocuite cu cardul electronic de asigurat, care se suporta din fond. (2) Metodologia şi modalităţile de gestionare şi de distribuire ale cardului de asigurat se stabilesc de către CNAS. (3) Datele minime care vor fi înregistrate şi accesate pe cardul de asigurat sunt: a) datele de identitate şi codul numeric personal; b) dovada achitării contribuţiei pentru asigurările sociale de sănătate; c) înregistrarea numărului de solicitări de servicii medicale, prin codul furnizorului; d) diagnostice medicale cu risc vital; e) consimţământul referitor la donarea de tesuturi şi organe; f) grupa sanguina şi Rh.-------------Alin. (1) al art. 5 a fost modificat de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.  +  Articolul 6 (1) Următoarele categorii de persoane beneficiază de asigurare, fără plata contribuţiei: a) toţi copiii până la vârsta de 18 ani, ţinerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi şi dacă nu realizează venituri din munca; b) soţul, sotia şi părinţii fără venituri proprii, aflaţi în întreţinerea unei persoane asigurate; c) persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurată cu începere de la 6 martie 1945, precum şi celor deportate în străinătate ori constituite în prizonieri, republicat, cu modificările şi completările ulterioare, prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum şi unele drepturi ale invalizilor şi văduvelor de război, republicată, prin Legea nr. 309/2002 privind recunoaşterea şi acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcţiei Generale a Serviciului Muncii, în perioada 1950-1961, precum şi persoanele prevăzute la art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea eroilor-martiri şi acordarea unor drepturi urmaşilor acestora, răniţilor, precum şi luptătorilor pentru victoria Revoluţiei din decembrie 1989, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, dacă nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile băneşti acordate de aceste legi, precum şi cele provenite din pensii; d) persoanele cu handicap care nu realizează venituri din munca, pensie sau alte surse şi se afla în îngrijirea familiei; e) pensionării de asigurări sociale, pensionării militari, pensionării I.O.V.R. şi alte categorii de pensionari, numai pentru veniturile obţinute din pensii; f) bolnavii cu afecţiuni incluse în programele naţionale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătăţii, până la vindecarea respectivei afecţiuni, dacă nu realizează venituri din munca, pensie sau din alte resurse; g) femeile însărcinate sau lauzele, dacă nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baza minim brut pe ţara; h) persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificările şi completările ulterioare; i) persoanele care se afla în executarea măsurilor prevăzute în art. 105, 113 şi 114 din Codul penal; persoanele care se afla în perioada de amânare sau întrerupere a executării pedepsei privative de libertate, dacă nu au venituri. (2) Sunt asigurate persoanele aflate în una dintre următoarele situaţii, pe durata acesteia, cu plata contribuţiei din alte surse, în condiţiile prezentei ordonanţe de urgenţă: a) satisfac serviciul militar în termen; b) se afla în concediu medical, în concediu medical pentru sarcina şi lauzie, în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârsta de până la 7 ani sau în concediu pentru creşterea copilului până la împlinirea vârstei de 2 ani şi în cazul copilului cu handicap, până la împlinirea de către copil a vârstei de 3 ani; c) executa o pedeapsă privativă de libertate sau se afla în arest preventiv; d) persoanele care beneficiază de indemnizaţie de şomaj sau, după caz, de alocaţie de sprijin. e) sunt returnate sau expulzate ori sunt victime ale traficului de persoane şi se afla în timpul procedurilor necesare stabilirii identităţii.-----------Litera c) a alin. (1) al art. 6 a fost modificată de ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 48 din 12 iunie 2003 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 435 din 19 iunie 2003.Litera b) a alin. (2) a fost modificată de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.Litera e) a alin. (2) al art. 6 a fost introdusă de pct. 2 al art. I din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 38 din 12 mai 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 425 din 19 mai 2005.Litera e) a alin. (1) al art. 6 a fost modificată de pct. 2 al articolului unic din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 107 din 14 iulie 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 645 din 21 iulie 2005.  +  Articolul 7 (1) Cetăţenii statelor membre ale Uniunii Europene şi ai altor state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii beneficiază de acoperirea serviciilor medicale acordate pe teritoriul României, în condiţiile prevăzute de acordurile, înţelegerile, convenţiile sau protocoalele încheiate între România şi ţara respectiva. (2) Asigurarea socială de sănătate este facultativă pentru următoarele categorii de persoane care nu se încadrează în prevederile alin. (1): a) membrii misiunilor diplomatice acreditate în România; b) cetăţenii străini şi apatrizii care se afla temporar în ţara; c) cetăţenii români cu domiciliul în străinătate care se afla temporar în ţara.------------Alin. (1) al art. 7 a fost modificat de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.Alin. (1) al art. 7 a fost modificat de pct. 1 din LEGEA nr. 583 din 15 decembrie 2004, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.228 din 21 decembrie 2004.  +  Articolul 8 (1) Obligaţia virarii contribuţiei pentru asigurările sociale de sănătate revine persoanei juridice sau fizice care angajează persoane pe bază de contract individual de muncă sau în baza unui statut special prevăzut de lege, precum şi persoanelor fizice, după caz. (2) Persoanele juridice sau fizice la care îşi desfăşoară activitatea asiguraţii sunt obligate să depună lunar la casele de asigurări alese în mod liber de asiguraţi declaraţii nominale privind obligaţiile ce le revin faţă de fond şi dovada plăţii contribuţiilor. (3) Prevederile alin. (1) şi (2) se aplică şi persoanelor care exercită profesii liberale sau celor care sunt autorizate, potrivit legii, sa desfăşoare activităţi independente.-------------Alin. (1) al art. 8 a fost modificat de pct. 3 al articolului unic din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 107 din 14 iulie 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 645 din 21 iulie 2005.Alin. (2) al art. 8 a fost modificat de pct. 4 al articolului unic din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 107 din 14 iulie 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 645 din 21 iulie 2005.  +  Articolul 9Abrogat.-----------Art. 9 a fost abrogat de LEGEA nr. 232 din 31 mai 2003 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 373 din 31 mai 2003.  +  Secţiunea a 2-a Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor  +  Articolul 10 (1) Asiguraţii au dreptul la un pachet de servicii de baza care cuprinde servicii medicale, servicii de îngrijire a sănătăţii, medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale. (2) Drepturile prevăzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaborează de CNAS pe baza consultării Colegiului Medicilor din România, denumit în continuare CMR, Colegiului Farmacistilor din România, denumit în continuare CFR, şi Ordinului Asistentilor Medicali din România, denumit în continuare OAMR, până la data de 31 octombrie a anului în curs pentru anul următor. Proiectul se avizează de Ministerul Sănătăţii, cu consultarea obligatorie a ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie, şi se aproba prin hotărâre a Guvernului. În cazul nefinalizarii elaborării contractului-cadru în termenul prevăzut, Ministerul Sănătăţii elaborează şi supune spre aprobare Guvernului proiectul contractului-cadru până la data de 30 noiembrie. (3) Contractul-cadru reglementează, în principal, condiţiile acordării asistenţei medicale cu privire la: a) pachetul de servicii de baza la care au dreptul persoanele asigurate; b) lista serviciilor medicale, a serviciilor de îngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale şi a altor servicii pentru asiguraţi aferente pachetului de servicii de baza prevăzut la lit. a); c) criteriile şi standardele calităţii pachetului de servicii; d) alocarea resurselor şi controlul costurilor sistemului de asigurări sociale de sănătate în vederea realizării echilibrului financiar al fondului; e) tarifele utilizate în contractarea pachetului de servicii de baza, modul de decontare şi actele necesare în acest scop; f) internarea şi externarea bolnavilor; g) criteriile de internare în spital; h) asigurarea tratamentului spitalicesc, măsuri de îngrijire la domiciliu sau de recuperare; i) condiţiile generale de acordare a tratamentului ambulatoriu; j) prescrierea şi eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor şi a ortezelor, a dispozitivelor de mers şi de autoservire; k) modul de informare a asiguraţilor; l) coplata pentru unele servicii medicale. (4) Ministerul Sănătăţii împreună cu CNAS sunt abilitate sa organizeze licitaţii numai în vederea derulării programelor naţionale. (5) Abrogat. (6) CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR şi OAMR, până la 15 decembrie a anului în curs pentru anul următor, care se aproba prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui CNAS. (7) În cazul nefinalizarii normelor metodologice, Ministerul Sănătăţii le va elabora şi le va aproba prin ordin în termen de 5 zile de la data expirării termenului prevăzut la alin. (6). (8) Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului vor elabora, cu avizul CNAS, norme proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizării asistenţei medicale, care se aproba prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi al ministrilor şi conducătorilor instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii.-------------Alin. (4) al art. 10 a fost modificat de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.Alin. (4^1) al art. 10 a fost introdus de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.Alin (4) al art. 10 a fost modificat de pct. 2 din LEGEA nr. 583 din 15 decembrie 2004, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.228 din 21 decembrie 2004.Alin. (4^1) al art. 10 a fost eliminat prin abrogarea pct. 5 al art. I din ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004, de către pct. 3 din LEGEA nr. 583 din 15 decembrie 2004, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.228 din 21 decembrie 2004.Alin. (5) al art. 10 a fost abrogat de pct. 5 al articolului unic din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 107 din 14 iulie 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 645 din 21 iulie 2005.  +  Articolul 11 (1) Asiguraţii beneficiază de pachetul de servicii de baza în caz de boala sau de accident, din prima zi de imbolnavire sau de la data accidentului şi până la vindecare, în condiţiile stabilite de prezenta ordonanţă de urgenţă. (2) Asiguraţii au următoarele drepturi: a) sa aleagă medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu, unitatea spitaliceasca ce le va acorda servicii medicale, precum şi casa de sănătate la care se asigura; b) să fie înscrişi pe lista unui medic de familie pe care îl solicita, dacă îndeplinesc toate condiţiile prezentei ordonanţe de urgenţă, suportand cheltuielile de transport dacă opţiunea este pentru un medic din alta localitate; c) să îşi schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe listele acestuia; d) sa beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în condiţiile legii; e) sa li se efectueze cel puţin un control profilactic în fiecare an, în funcţie de sex şi de grupa de vârsta căreia îi aparţin; f) sa beneficieze de servicii de asistenţa medicală preventivă şi de promovare a sănătăţii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; g) sa beneficieze de servicii medicale în ambulatorii şi spitale acreditate; h) sa beneficieze de servicii medicale de urgenta; i) sa beneficieze de unele servicii de asistenţa stomatologica; j) sa beneficieze de tratament fizioterapeutic şi de recuperare; k) sa beneficieze de dispozitive medicale şi alte materiale specifice; l) sa beneficieze de servicii şi îngrijiri medicale la domiciliu; m) sa beneficieze de asistenţa medicală în mod prioritar în cazul gravidelor şi lauzelor.-------------Litera m) a alin. (2) al art. 11 a fost introdusă de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.  +  Articolul 12Obligaţiile asiguraţilor pentru a putea beneficia de drepturile prevăzute la art. 11 sunt următoarele: a) să se înscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii; b) sa anunţe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate; c) să se prezinte la controalele profilactice şi periodice stabilite prin contractul-cadru; d) sa anunţe în termen de 15 zile medicul de familie şi casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asiguraţi; e) să respecte cu stricteţe tratamentul şi indicaţiile medicului; f) să aibă o conduita civilizata faţă de personalul medico-sanitar; g) sa achite contribuţia datorată fondului şi suma reprezentând diferenţa dintre tarifele acceptate la plata de sistemul de asigurări sociale de sănătate şi cele practicate pe piaţa, denumita în continuare coplata, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru; h) să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atesta calitatea de asigurat.  +  Articolul 13Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat beneficiază de servicii medicale numai în cazul urgentelor medico-chirurgicale şi al bolilor cu potenţial endemo-epidemic în cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru.  +  Articolul 14Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care însoţeşte copilul internat în vârsta de până la 3 ani, precum şi pentru însoţitorul persoanei cu handicap de gradul I internate se suporta de către casele de asigurări numai dacă, potrivit criteriilor stabilite de comun acord de către CNAS şi de CMR, medicul considera necesară prezenta lor pentru o perioadă determinata.  +  Articolul 15Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puţin o dată pe an, prin casele de asigurări, asupra serviciilor de care beneficiază, a nivelului de contribuţie şi a modalitatii de plată, precum şi asupra drepturilor şi obligaţiilor sale.  +  Capitolul 3 Servicii medicale suportate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate  +  Secţiunea 1 Servicii medicale profilactice  +  Articolul 16 (1) În scopul prevenirii imbolnavirilor, al depistarii precoce a bolii şi al păstrării sănătăţii, asiguraţii vor fi informati permanent de către casele de asigurări asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, de reducere şi de evitare a cauzelor de imbolnavire şi asupra pericolelor la care se expun în cazul consumului de droguri, alcool şi tutun. (2) Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt următoarele: a) monitorizarea evoluţiei sarcinii şi a lauzei, indiferent de statutul de asigurat al femeii; b) urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii a sugarului şi a copilului; c) controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate; d) servicii medicale din cadrul programului naţional de imunizari; e) servicii de planificare familială, indiferent de statutul de asigurat al femeii. (3) Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (2) şi modalităţile de acordare se stabilesc în contractul-cadru.  +  Articolul 17Serviciile medicale stomatologice preventive se suporta de către casele de asigurări, astfel: a) trimestrial, pentru copiii până la vârsta de 18 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fie la grădiniţa, fie la instituţiile de învăţământ preuniversitar; b) de doua ori pe an, pentru ţinerii în vârsta de la 18 ani până la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi şi dacă nu realizează venituri din munca.  +  Articolul 18 (1) Asiguraţii în vârsta de peste 18 ani au dreptul la un control medical în fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate, stabilite prin contractul-cadru. (2) Neefectuarea în mod nejustificat de către asiguraţi a controalelor medicale periodice preventive poate atrage obligaţia de a suporta, după caz, unele costuri ale tratamentului curativ şi de recuperare pentru afectiunea nedepistata în timp. Prin contractul-cadru vor fi prevăzute situaţiile în care aceste costuri se suporta de asiguraţi, precum şi stimulentele pentru asiguraţii care efectuează controalele medicale periodice preventive.  +  Secţiunea a 2-a Servicii medicale curative  +  Articolul 19 (1) Asiguraţii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicatiilor ei, pentru recuperarea sau cel puţin pentru ameliorarea suferintei, după caz. (2) Tratamentul medical se aplică de către medici sau asistenţi medicali şi de alt personal sanitar acreditat, la indicaţia şi sub supravegherea medicului.  +  Articolul 20 (1) Serviciile medicale curative ale căror costuri sunt suportate din fond sunt: a) serviciile medicale de urgenta; b) serviciile medicale acordate persoanei bolnave până la diagnosticarea afectiunii: anamneza, examen clinic, examene paraclinice şi de laborator; c) tratamentul medical, chirurgical şi unele proceduri de recuperare; d) prescrierea tratamentului necesar vindecarii, inclusiv indicaţiile privind regimul de viaţa şi munca, precum şi igieno-dietetic. (2) Asiguraţii beneficiază de activităţi de suport constând în acordarea de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă sau îngrijirea copilului bolnav. (3) Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (1) şi modalităţile de acordare se stabilesc prin contractul-cadru.  +  Articolul 21 (1) Asiguraţii au dreptul la asistenţa medicală primara şi de specialitate ambulatorie, la indicaţia medicului de familie. (2) Asiguraţii primesc asistenţa medicală de specialitate în spitale acreditate. (3) Serviciile spitaliceşti se acordă prin spitalizare integrală sau parţială şi cuprind: consultaţii, investigaţii, stabilirea diagnosticului, tratament medical şi/sau tratament chirurgical, îngrijire, recuperare, medicamente şi materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masa. (4) Asistenţa medicală de recuperare se acordă pentru o perioadă şi după un ritm stabilite de medicul curant în unităţi sanitare acreditate. (5) Servicii şi îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de personal acreditat.  +  Articolul 22Serviciile medicale stomatologice se acordă de către medicul din cabinetul stomatologic şi din serviciul buco-maxilo-facial.  +  Articolul 23 (1) Tratamentele stomatologice se suporta din fond în condiţiile stabilite prin contractul-cadru. (2) În cazul copiilor în vârsta de până la 18 ani tratamentele stomatologice se suporta din fond în condiţiile stabilite în contractul-cadru.  +  Secţiunea a 3-a Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale şi alte mijloace terapeutice  +  Articolul 24Asiguraţii beneficiază de medicamente cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală. Modalităţile de prescriere şi eliberare a medicamentelor se prevăd în contractul-cadru.  +  Articolul 25 (1) Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală se elaborează anual de către Ministerul Sănătăţii şi CNAS, cu consultarea CFR, şi se aproba prin hotărâre a Guvernului. (2) În lista se pot include numai medicamente prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman.  +  Articolul 26 (1) Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afectiunilor persoanelor prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. a) şi g) se suporta din fond, la nivelul preţului de referinţa sau al preţului de decontare. (2) Valoarea medicamentelor prevăzute la art. 25 alin. (1), prescrise pentru tratamentul afectiunilor persoanelor care beneficiază de asistenţa medicală gratuita, în cazul categoriilor de persoane prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. c) şi d) se suporta din fond, la nivelul preţului de referinţa. (3) Asiguraţii au dreptul la materiale sanitare şi dispozitive medicale pentru corectarea vazului, auzului, pentru protezarea membrelor şi la alte materiale de specialitate, în scopul protezarii unor deficiente organice sau fiziologice, pentru o perioadă determinata sau nedeterminată, pe baza prescripţiilor medicale, cu sau fără contribuţie personală, în condiţiile prevăzute în contractulcadru. (4) Asiguraţii beneficiază de tratamente fizioterapeutice, pe baza prescripţiilor medicale, cu sau fără contribuţie personală, în condiţiile prevăzute în contractul-cadru. (5) Asiguraţii beneficiază de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale şi de alte mijloace terapeutice prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.-------------Alin. (3) al art. 26 a fost modificat de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.Alin. (5) al art. 26 a fost modificat de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.Alin. (5) al art. 26 a fost modificat de pct. 4 din LEGEA nr. 583 din 15 decembrie 2004, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.228 din 21 decembrie 2004.Alin. (1) şi (2) ale art. 26 au fost modificate de pct. 3 al art. I din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 38 din 12 mai 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 425 din 19 mai 2005.  +  Secţiunea a 4-a Servicii medicale şi de îngrijiri la domiciliu  +  Articolul 27 (1) Asiguraţii au dreptul sa primească unele servicii medicale şi îngrijiri la domiciliu din partea unui medic şi/sau cadru mediu sanitar, dacă este necesar şi indicat de medic. (2) Condiţiile acordării serviciilor medicale şi a ingrijirilor la domiciliu se stabilesc prin contractul-cadru.  +  Secţiunea a 5-a Alte servicii speciale  +  Articolul 28Cheltuielile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, se suporta din fond. Asiguraţii au dreptul la transport sanitar în următoarele situaţii: a) urgente medicale; b) cazurile prevăzute în contractul-cadru.  +  Secţiunea a 6-a Servicii medicale care nu sunt suportate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate  +  Articolul 29 (1) Serviciile medicale care nu sunt decontate din fond, costul acestora fiind suportat de asigurat sau de unităţile care le solicita, după caz, sunt: a) servicii de sănătate acordate în caz de boli profesionale, accidente de muncă şi sportive, asistenţa medicală la locul de muncă, asistenţa medicală a sportivilor; b) unele servicii medicale de înaltă performanta; c) unele servicii de asistenţa stomatologica; d) servicii hoteliere cu grad înalt de confort; e) corectîi estetice efectuate persoanelor peste 18 ani; f) unele medicamente, materiale sanitare şi tipuri de transport; g) eliberarea actelor medicale solicitate de autorităţile care prin activitatea lor au dreptul sa cunoască starea de sănătate a asiguraţilor; h) fertilizare în vitro; i) transplantul de organe şi tesuturi, cu excepţia cazurilor prevăzute în contractul-cadru; j) asistenţa medicală la cerere; k) costul unor materiale necesare corectării vazului şi auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere; l) cota-parte din costul protezelor şi ortezelor; m) serviciile medicale legate de eliberarea actelor medicale solicitate de asigurat; n) unele tratamente de recuperare şi de fizioterapie. (2) Serviciile prevăzute la alin. (1) lit. b), c), f), i) şi n) şi cota-parte prevăzută la alin. (1) lit. l) se stabilesc prin contractul-cadru.  +  Secţiunea a 7-a Asigurarea calităţii  +  Articolul 30Asigurarea calităţii pachetului de servicii de baza pentru asiguraţi revine CNAS prin respectarea următoarelor măsuri: a) acceptarea încheierii de contracte numai cu furnizori acreditaţi conform legii, precum şi a medicilor, asistentilor medicali şi altor categorii de personal acreditat; b) existenta unui sistem informaţional corespunzător asigurării unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată; c) respectarea de către furnizori a criteriilor de calitate a asistenţei medicale şi stomatologice, elaborate de către CMR şi OAMR; d) utilizarea pentru tratamentul afectiunilor numai a medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman; e) utilizarea materialelor sanitare şi a dispozitivelor medicale autorizate, conform legii.  +  Articolul 31 (1) Criteriile privind calitatea asistenţei medicale acordate asiguraţilor se elaborează de comisiile de specialitate ale CMR, se negociaza cu CNAS şi se referă la: a) tratamentul medical; b) tratamentul stomatologic; c) acţiunile de depistare precoce a imbolnavirilor; d) procedeele medicale de recuperare eficace; e) prescrierea de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale şi transportul bolnavilor; f) eliberarea de certificate medicale necesare asiguraţilor pentru a beneficia de ajutoare de boala şi de rapoarte necesare caselor de asigurări pentru îndeplinirea atribuţiilor lor. (2) Criteriile sunt obligatorii pentru toţi furnizorii de servicii medicale care au încheiat contracte cu casele de asigurări.  +  Articolul 32În vederea respectării calităţii serviciilor medicale furnizate asiguraţilor, CNAS şi casele de asigurări organizează controlul activităţii medicale împreună cu comisiile de specialitate ale CMR, CFR şi ale OAMR. Controlul are la baza criteriile prevăzute la art. 30 şi 31.  +  Secţiunea a 8-a Acţiuni comune pentru sănătate  +  Articolul 33 (1) Ministerul Sănătăţii proiectează, implementeaza şi coordonează programe naţionale de sănătate în scopul realizării obiectivelor politicii de sănătate publică, cu participarea instituţiilor cu răspundere în domeniul realizării politicii sanitare a statului. (2) Obiectivele se stabilesc în colaborare cu CNAS, CMR, CFR, cu reprezentanţi ai asociaţiilor profesionale ştiinţifice medicale, ai clinicilor universitare, unităţilor de cercetare, organizaţiilor neguvernamentale, sindicatelor, patronatelor, ai ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie, precum şi cu reprezentanţi ai populaţiei.  +  Articolul 34Unele activităţi de învăţământ şi cercetare din cadrul spitalelor, din unităţile ambulatorii de specialitate şi din cabinetele medicale sunt suportate de la bugetul de stat, în condiţiile legii.  +  Articolul 35 (1) Ministerul Sănătăţii organizează împreună cu CNAS licitaţii la nivel naţional pentru achiziţionarea medicamentelor şi materialelor specifice pentru consumul în spitale şi în ambulatoriu, în vederea realizării programelor de sănătate, cu respectarea dispoziţiilor legale în vigoare privind achiziţiile publice, inclusiv a celor referitoare la aplicarea procedurii de licitaţie electronică. (2) Medicamentele ce se acordă în ambulatoriu în cadrul programelor de sănătate se asigura prin farmaciile aparţinând unităţilor sanitare prin care acestea se derulează sau prin cabinete medicale acreditate, după caz. (3) CNAS este autorizata sa încheie şi sa deruleze contracte de achiziţii publice pentru medicamente şi materiale sanitare, componente ale programelor naţionale de sănătate, precum şi servicii medicale de dializa. (4) Ministerul Sănătăţii poate sprijini unităţile sanitare cu paturi din reţeaua proprie în achiziţionarea unor medicamente, materiale sanitare şi reactivi, altele decât cele necesare consumului pentru realizarea programelor de sănătate, precum şi pentru achiziţia de servicii privind reabilitarea şi modernizarea echipamentelor radiologice ELTEX 400 şi a instalaţiilor de tip ISM. (5) Modalitatea de implicare a Ministerului Sănătăţii în activităţile prevăzute la alin. (4) se stabileşte prin hotărâre a Guvernului.--------------Alin. (4) şi (5) ale art. 35 au fost introduse de ORDONANTA nr. 12 din 29 ianuarie 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 78 din 30 ianuarie 2004.Alin. (3) al art. 35 a fost modificat de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.Alin. (3) al art. 35 a fost modificat de pct. 5 din LEGEA nr. 583 din 15 decembrie 2004, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.228 din 21 decembrie 2004.  +  Secţiunea a 9-a Atribuţiile Colegiului Medicilor din România în domeniul asigurărilor sociale de sănătate  +  Articolul 36CMR are în domeniul asigurărilor sociale de sănătate următoarele atribuţii şi responsabilităţi: a) elaborează criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor şi participa la controlul respectării acestora; b) elaborează ghiduri şi protocoale de practica medicală; c) elaborează criteriile privind calitatea asistenţei stomatologice acordate asiguraţilor şi urmăreşte respectarea acestora; d) participa la acreditarea personalului medical.  +  Secţiunea a 10-a Acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale, de medicamente şi materiale sanitare  +  Articolul 37 (1) Pot intră în relaţie contractuală cu casele de asigurări numai furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale şi de medicamente, acreditaţi conform legii. (2) Procesul de acreditare cuprinde cabinetele medicale, ambulatoriile de specialitate, spitalele, farmaciile, furnizorii de îngrijiri la domiciliu, furnizorii de dispozitive medicale, furnizorii de servicii medicale de urgenta prespitaliceasca şi transport sanitar, precum şi alte persoane fizice sau juridice autorizate în acest sens de Ministerul Sănătăţii. (3) Acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale şi de medicamente, prevăzuţi la alin. (2), se face la nivel naţional sau judeţean, cu excepţia spitalelor, care vor fi acreditate conform reglementărilor prevăzute în legea proprie de organizare şi funcţionare. (4) Comisiile de acreditare la nivel naţional sunt formate din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi CNAS, ai structurilor naţionale ale CMR, CFR, Colegiului Medicilor Dentisti din România şi Ordinului Asistentilor Medicali şi Moaşelor din România, iar la nivel judeţean comisiile de acreditare sunt formate din reprezentanţi ai direcţiilor de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, ai caselor de asigurări de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti sau din reprezentanţi ai direcţiilor medicale ori reprezentanţi ai structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele sanitare proprii şi reprezentanţi ai structurilor teritoriale ale CMR, CFR, Colegiului Medicilor Dentisti din România şi Ordinului Asistentilor Medicali şi Moaşelor din România. (5) Regulamentul de funcţionare a comisiilor de acreditare a furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale şi de medicamente, prevăzuţi la alin. (2), se elaborează de comisiile naţionale de acreditare şi se aproba de Ministerul Sănătăţii. Standardele de acreditare elaborate de comisiile naţionale de acreditare se avizează de Ministerul Sănătăţii. (6) Metodologia şi nivelul de acreditare a furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale şi de medicamente, prevăzuţi la alin. (2), se elaborează şi se stabilesc de către comisiile organizate la nivel naţional şi se aproba prin ordin al ministrului sănătăţii.-------------Art. 37 a fost modificat de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.Alin. (1), (4) şi (5) ale art. 37 au fost modificate de pct. 6 din LEGEA nr. 583 din 15 decembrie 2004, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.228 din 21 decembrie 2004.  +  Capitolul 4 Relaţiile caselor de asigurări sociale de sănătate cu furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale şi de medicamente  +  Articolul 38Furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale şi de medicamente, care sunt în relaţii contractuale cu casele de asigurări, sunt: a) cabinetele medicale, centrele de diagnostic şi tratament, spitalele şi alte unităţi sanitare, medicii, personalul mediu sanitar şi alte categorii de personal, personalul sanitar din serviciile conexe actului medical; b) farmaciile, distribuitorii şi producătorii de medicamente şi materiale sanitare; c) persoanele fizice şi juridice autorizate de Ministerul Sănătăţii.  +  Articolul 39 (1) Relaţiile dintre furnizorii de servicii medicale şi casele de asigurări sunt de natura civilă, se stabilesc şi se desfăşoară pe bază de contract care se încheie anual. În situaţia în care este necesară modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate şi stipulate în acte adiţionale. (2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligaţi să prezinte, la încheierea contractului cu casa de asigurări, asigurări de răspundere civilă în domeniul medical în concordanta cu tipul de furnizor. Societăţile de asigurări care oferă asigurări de răspundere civilă în domeniul medical trebuie să fie autorizate de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor şi sa posede un contract de reasigurare. (3) CNAS poate stabili relaţii contractuale directe cu furnizorii de servicii medicale de dializa. Durata acestor contracte este de un an şi poate fi prelungită prin acte adiţionale pentru anii următori în limita creditelor aprobate prin buget pentru anul respectiv, cu respectarea dispoziţiilor legale în vigoare.-------------Alin. (3) al art. 39 a fost introdus de ORDONANTA nr. 93 din 26 august 2004 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 798 din 30 august 2004.Alin. (3) al art. 39 a fost modificat de pct. 7 din LEGEA nr. 583 din 15 decembrie 2004, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.228 din 21 decembrie 2004.Alin. (3) al art. 39 a fost modificat de pct. 6 al articolului unic din ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 107 din 14 iulie 2005, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 645 din 21 iulie 2005.  +  Articolul 40Furnizorii de servicii medicale încheie cu casele de asigurări contracte anuale pe baza modelelor de contracte prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, în cuprinsul cărora pot fi prevăzute şi alte clauze suplimentare, negociate.  +  Articolul 41Refuzul caselor de asigurări de a încheia contracte cu furnizorii pentru serviciile medicale din pachetul de baza, denunţarea unilaterala a contractului, precum şi răspunsurile la cererile şi la sesizările furnizorilor se vor face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal, în termen de 30 de zile.  +  Articolul 42 (1) Casele de asigurări încheie cu furnizorii de servicii medicale contracte anuale pentru furnizarea de servicii şi pentru plata acestora, urmărind realizarea echilibrului financiar. (2) La încheierea contractelor părţile vor avea în vedere interesul asiguraţilor şi vor tine seama de economicitatea, eficienta şi calitatea serviciilor oferite pe baza criteriilor elaborate de CNAS, CMR, CFR şi OAMR.  +  Articolul 43 (1) Prevederile contractului-cadru sunt date publicităţii pentru informarea asiguraţilor şi a furnizorilor de servicii medicale. (2) Contractele de furnizare de servicii medicale cuprind şi obligaţiile părţilor legate de buna