NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**)de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*)(actualizate până la data de 19 martie 2010**)
EMITENT
  • MINISTERUL SĂNĂTĂȚII
  • CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
    • Publicat în  MONITORUL OFICIAL nr. 210 bis din 1 aprilie 2009



    --------*) Aprobate de Ordinul ministrului sănătății nr. 416/2009 și Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 428/2009.-----------**) Textul inițial a fost publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 210 bis din 1 aprilie 2009. Aceasta este forma actualizată de S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra Neamț până la data de 19 martie 2010, cu modificările și completările aduse de: ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009; ORDINUL nr. 841 din 9 septembrie 2009; ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009; ORDINUL nr. 1.045 din 14 decembrie 2009; ORDINUL nr. 340 din 10 februarie 2010.NOTA C.T.C.E. S.A. Piatra-Neamț:***) Conform art. I din ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 429 din 24 iunie 2009, în cuprinsul Ordinului ministrului sănătății nr. 416/2009 și al Ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 210 și nr. 210 bis din 1 aprilie 2009, sintagma "numai din pensii de până la 600 lei/lună" se înlocuiește cu sintagma "numai din pensii de până la 700 lei/lună".340****) Conform art. 1 din ORDINUL nr. 1.045 din 14 decembrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 920 din 29 decembrie 2009, se prelungește până la data de 31 martie 2010 aplicarea prevederilor Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 416/428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 210 și 210 bis din 1 aprilie 2009, cu modificările și completările ulterioare.  +  Anexa 1PACHETUL DE SERVICII MEDICALEîn asistența medicală primară  +  Capitolul I Pachet de servicii medicale de bazăA. Servicii profilactice:1. Urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorii a copilului prin examene de bilanț:a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;b) la 1 lună - la domiciliul copilului;c) la 2 luni;d) la 4 luni;e) la 6 luni;f) la 9 luni;g) la 12 luni;h) la 15 luni;i) la 18 luni.NOTĂ:Examenul de bilanț până la vârsta de 12 luni inclusiv cuprinde obligatoriu și promovarea activă a alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.2. Monitorizarea evoluției sarcinii și lăuziei conform prevederilor legale în vigoare:a) luarea în evidență în primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a;În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;f) consiliere pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.NOTĂ:În cadrul supravegherii gravidei se va face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.3. Examen de bilanț anual al copiilor de la 2 la 18 ani.4. Control medical al asiguraților în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitateControlul medical cuprinde:- consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);- recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observație.- încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.5. Imunizări:I. conform programului național de imunizări:a) antituberculoasă - vaccin BCG;b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;c) testarea PPD;d) antihepatită B;e) antipoliomielitică VPO și VPI;f) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);g) antirujeolică și antirujeolică - antirubeolică - antiurliană;h) împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);i) împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;k) antirubeolică.II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naționale de sănătate.6. Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc, precum și consilierea antidrog.7. a) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform prevederilor legale în vigoare:- insuficiență cardiacă cronică clasa III și IV - NIHA- diabet zaharat tip II - pentru asigurații aflați în tratament cu antidiabetice orale- HTA cu AVCb) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform prevederilor legale în vigoare, altele decât cele menționate la lit. a).8. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist.9. Servicii de planificare familială:- consiliere de planificare familială;- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.B. Servicii medicale curative:1. Consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.2. Manevre de mică chirurgie și tratament injectabil, după caz.3. Prescriere de tratament medical și igienico-dietetic.4. Recomandare de investigații paraclinice pentru stabilirea diagnosticului și monitorizare, prin bilet de trimitere, ca o consecință a actului medical propriu.5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialități sau în vederea internării. Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau va atașa la acesta rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere în vederea internării și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.6. Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență pe baza schemei TSS și numai pentru situațiile în care medicul de familie este direct implicat în administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.7. Asistență medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situațiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare. Vizitele la domiciliu se efectuează la solicitarea persoanei sau aparținatorului și medicul le consemnează în caietul de deplasare care va conține: numele și prenumele persoanei căreia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitării, data și ora acordării serviciilor medicale. Pentru bolnavii imobilizați (paraplegici, tetraplegici, și alte situații de deficiență a trenului inferior) medicul de familie efectuează cel puțin un control periodic pe an la domiciliul acestora.8. Monitorizarea tratamentului și a evoluției stării de sănătate a bolnavilor cronici.9. Consultații la domiciliul asiguraților în afara programului de lucru - maximum 5 consultații/săptămână/medic.C. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:a) asistență medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței medicului de familie și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea;b) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.Asigurații beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscriși.Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;D. Activități de suport:Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverințe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivități; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverințe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei, precum și de celălalt personal angajat în sistemul sanitar și al asigurărilor sociale de sănătate.E. Servicii medicale paraclinice - EKG și ecografie generală (abdomen + pelvis), în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 11 și pentru care încheie acte adiționale la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară. Decontarea acestor servicii se face din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice.  +  Capitolul II Pachet minimal de servicii medicaleA. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:a) asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea;b) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit.B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament)C. Imunizări:I. conform programului național de imunizări:a) antituberculoasă - vaccin BCG;b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;c) testarea PPD;d) antihepatită B;e) antipoliomielitică VPO și VPI;f) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);g) antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;h) împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);i) împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;k) antirubeolică.II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut.III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naționale de sănătate.D. Servicii de planificare familială:a) consilierea femeii privind planificarea familială;b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit. a) și b), la o perioadă de minimum 6 luni.E. Monitorizarea evoluției sarcinii și lăuziei conform prevederilor legale în vigoare:a) luarea în evidență în primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;NOTĂ:În cadrul supravegherii gravidei se va face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.  +  Capitolul III Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativA. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:a) asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea;b) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament)C. Monitorizarea evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:a) luarea în evidență în primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;NOTĂ:În cadrul supravegherii gravidei se va face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.D. Imunizări:I. conform programului național de imunizări:a) antituberculoasă - vaccin BCG;b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;c) testarea PPD;d) antihepatită B;e) antipoliomielitică VPO și VPI;f) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);g) antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;h) împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);i) împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;k) antirubeolică.II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.E. Servicii medicale curative:Consultație pentru afecțiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic și tratament).Tratamentul prescris se recomandă prin prescripție contra cost.NOTA 1:1. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A, B și E, iar în cazul literei E beneficiază de prescripții pentru medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, se pot prezenta la oricare medic de familie aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.2. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. I lit. A, B, C, D , sau numai de unele dintre acestea, după caz.3. Pacienții din alte state cu care România a încheiat acorduri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute la cap. I în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.NOTA 2:Medicamentele și materialele sanitare necesare utilizate pentru furnizarea serviciilor medicale din pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ și din pachetul minimal de servicii medicale, în cabinetul medical, inclusiv asistență medicală la domiciliu, se asigură de către cabinetele medicale, cu excepția celor asigurate de alte instituții în condițiile legii.  +  Anexa 2MODALITĂȚILE DE PLATĂîn asistența medicală primară pentrufurnizarea de servicii medicale prevăzute înpachetul de servicii de bază, în pachetulminimal de servicii medicale, precum și în pachetulde servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ  +  Articolul 1(1) Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asigurați, și plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază ce se acordă asiguraților din lista proprie, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum și pentru serviciile medicale acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății.(2) Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit. e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților se stabilește astfel:1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:┌─────────────────┬──────────┬──────────┬──────────────┬──────────┐│ Grupa de vârstă │ Sub 1 an │ 1 - 4 ani│ 5 - 59 de ani│ 60 de ani││ │ │ │ │ și peste │├─────────────────┼──────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤│ Număr de puncte/│ 14,5 │ 12 │ 10 │ 12,5 ││ persoană/an │ │ │ │ │└─────────────────┴──────────┴──────────┴──────────────┴──────────┘La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;2. în situația în care în lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dați în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:- pentru grupa de vârstă sub 1 an - 18,5 puncte;- pentru grupa de vârstă 1 - 4 ani - 16 puncte;- pentru grupa de vârstă 5 - 18 ani - 13 puncte.În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate în centre de îngrijire și asistență care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani și peste.În acest sens, medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscriși pe lista proprie și actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată;3. la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asigurații înscriși în lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente.Mișcarea asiguraților dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârstă 0 - 1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârstă 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 și peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcție de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv;4. în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an și numărul de asigurați înscriși pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, numărul de puncte ce depășește acest nivel se reduce după cum urmează:- cu 25%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 23.000 - 29.000;- cu 50%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 29.001 - 35.000;- cu 75%, când numărul de puncte "per capita"/an este de peste 35.000.Reducerea numărului de puncte "per capita" potrivit prevederilor de mai sus nu se aplică pentru cabinetele medicale cărora li se aplică majorări ale punctelor "per capita", stabilite potrivit criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea, aprobate prin ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;b) Medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleași condiții ca și medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniti, cu respectarea prevederilor art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, privind numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe listele medicilor de familie.Venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, se stabilește conform lit. a).c) Medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, chiar dacă la sfârșitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenție de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care și-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nouveniți au obligația ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor șase luni.Pentru cele 6 luni de contract în care medicul nou-venit are obligația de a înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, venitul se stabilește conform lit. a).d) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații:1. în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 163/90/2008.Pentru cabinetele medicale care au punct /puncte de lucru și un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul și pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărțit în funcție de programul de lucru - exprimat în ore desfășurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcție de sporul de zonă aferent localității unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.În situația în care titularul unui cabinet medical individual angajează un medic/medici de familie, corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat/medicilor angajați, pentru punctele ce depășesc acest nivel. În situația în care titularul unui cabinet medical individual are mai mult de un medic angajat, corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar punctele ce depășesc acest nivel se vor ajusta în funcție de gradul profesional cel mai mare al medicilor angajați.În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.e) Serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. f), pct. 3, pct. 4, pct. 6, pct. 7 lit. b) și pct. 9, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 și 8, lit. C pct. 1) și lit. D din anexa nr. 1 sunt incluse în plata "per capita".(3) Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum și pentru serviciile medicale acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.a) Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:┌────────────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────────┐│ Denumirea serviciilor │ Nr. puncte pe │ Periodicitatea ││ │ serviciu/caz │ acordării ││ │ │ serviciului ││ │ │medical/asigurat │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 1) Examen de bilanț copii, conform cap. I │ │ ││ lit. A pct. 1 lit. a) - i) din anexa 1: │ │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ a) la externarea din maternitate la │ 15 │ ││ domiciliul copilului │ │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ b) la 1 lună, la domiciliul copilului │ 15 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ c) la 2 luni │ 8 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ d) la 4 luni │ 8 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ e) la 6 luni │ 8 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ f) la 9 luni │ 8 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ g) la 12 luni │ 8 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ h) la 15 luni │ 6 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ i) la 18 luni │ 6 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 3) Monitorizarea evoluției sarcinii │ │ ││ conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a) - c) │ │ ││ cap. II lit. E lit. a) - c), │ │ ││ cap. III lit. C lit. a) - c) │ │ ││ din anexa nr. 1: │ │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ a) luarea în evidență în primul trimestru │ 10 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ b) din luna a 3-a până în luna a 7-a │ 8 │ Lunar │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ c) din luna a 7-a până în luna a 9-a │ 8 │ de două ori pe ││ inclusiv │ │ lună │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A│ │ ││ pct. 2 lit. d) și e), cap. II lit. E lit. d│ │ ││ și e) și cap. III lit. C lit. d) și e) din │ │ ││ anexa nr. 1: │ │ ││ a) la externarea din maternitate - la │ 8 │ ││ domiciliu; │ │ ││ b) la 4 săptămâni de la naștere │ 8 │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 5) Imunizări conform cap. I lit. A pct. 5, │ 4/inoculare │ ││ cap. II lit. C și cap. III lit. D din │ sau doză orală│ ││ anexa nr. 1*) │ │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 6) Luarea în evidență a bolnavului TBC │ 40/lună │ ││ confirmat de medicul de specialitate, │ │ ││ urmărirea și aplicarea tratamentului strict│ │ ││ supravegheat, până la scoaterea din │ │ ││ evidență, cap. I lit. B pct. 6 din │ │ ││ anexa nr. 1 │ │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 7) Serviciile prevăzute: │ │ ││ a) la cap. II lit. A și cap. III │ 6/solicitare │ ││ lit. A din anexa nr. 1 │ │ ││ b) la cap. II lit. B (pentru depistare) și │ 10/caz │ ││ cap. III lit. B (pentru depistare) din │ confirmat │ ││ anexa nr. 1 │ │ ││ c) la cap. II lit. B (pentru supraveghere) │ 1 punct pe │ lunar ││ și cap. III lit. B (pentru supraveghere) │ persoană │ ││ din anexa nr. 1 │ │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 8) Bolnav TBC nou, descoperit activ de │ 20/caz │ ││ medicul de familie, trimis și confirmat de │ confirmat │ ││ specialist, conform cap. I lit. A pct. 8 │ │ ││ din anexa nr. 1 │ │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 9) Controale periodice - epicriză de etapă │ │ ││ pentru unele afecțiuni care necesită │ │ ││ dispensarizare, conform cap. I lit. A │ │ ││ pct. 7 lit. a) din anexa nr. 1: │ │ ││ - insuficiență cardiacă cronică clasa III │ 3/caz │ la 3 luni ││ și IV (NIHA) │ │ ││ - diabet zaharat tip II - pentru asigurații│ 5/caz │ la 6 luni ││ aflați în tratament cu antidiabetice orale │ │ ││ - HTA cu AVC │ 3/caz │ la 3 luni │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 10) Serviciile medicale curative prevăzute │ 3/solicitare │ maximum 2/lună ││ la cap. III lit. E din anexa nr. 1 │ │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 11) Serviciile prevăzute la cap. II lit. D │ 4/solicitare =│ ││ din anexa nr. 1 │ persoană │ │├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤│ 12) Serviciile medicale curative prevăzute │ 10/consultație│ ││ la cap. I lit. B pct. 9 din anexa nr. 1 │ │ │└────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────────┘-------*) Pentru imunizările efectuate în colectivități școlare, acolo unde nu există medic școlar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnați de direcțiile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către direcția de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare.În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectivă), cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectivă și cu confirmarea direcției de sănătate publică.b) La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraților înscriși în lista medicului de familie, existenți în luna curentă, și numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.  +  Articolul 2Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiții:a) medicamentele și, după caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, prescripția medicală se completează, folosind exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă;b) investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul prezumtiv, care se consemnează în fișa de consultație și registrul de consultație și în biletul de trimitere;c) în cazul depistării unor boli cu potențial endemo-epidemic, trebuie să se ia măsuri de izolare și raportare a cazurilor și să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.În unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de direcțiile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.  +  Articolul 3(1) Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară, iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii de familie aflați în evidența acestora, fără obligații contractuale, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.În situația în care nu este disponibil un medic fără obligații contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea și de către medicii aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.(2) Perioadele de absență motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate și rezidențiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate.Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situațiile menționate mai sus, cu excepția perioadei de vacanță, să depună la sediul casei de asigurări de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenței.(3) Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurații din lista proprie și cei din lista medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absență, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.(4) În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute la alin. (1) - (3) poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați.În desfășurarea activității, medicul angajat utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care medicul angajat își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical.(5) Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor.(6) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.  +  Articolul 4(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.(2) Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.(3) Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.(4) În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registru de consultații al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit.  +  Articolul 5Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici de familie. Medicii angajați nu au listă de asigurați proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.  +  Articolul 6(1) Medicii de familie nou-veniți într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraților și persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale în lista proprie, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.(2) În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscriși în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin și înainte de data de expirare a convenției.(3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta și-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligația din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor șase luni.(4) Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.  +  Articolul 7Fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național are următoarea structură:1. 90% pentru plata "per capita" și 10% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;2. Venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nouveniți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:a) suma echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;b) suma pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulțit cu 1,5.  +  Articolul 8Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre.  +  Articolul 9(1) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe țară; pentru trimestrele II, III și IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este în valoare de 4,10 lei;------------Alin. (1) al art. 9 din anexa 2 a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 748 din 3 noiembrie 2009.(2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie și de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe țară pentru trimestrul respectiv.(3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară; pentru trimestrele II, III și IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este în valoare de 1,50 lei.------------Alin. (3) al art. 9 din anexa 2 a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 748 din 3 noiembrie 2009.(4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie, și de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.  +  Articolul 10(1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.(2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte "per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.  +  Articolul 11Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 7 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prevederilor contractului-cadru și a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.  +  Articolul 12Asigurații care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligația să transfere fișa medicală, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.  +  Articolul 13(1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" și pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.(3) Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate.  +  Articolul 14Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală primară, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.  +  Articolul 15(1) În aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, prin nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.(2) Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum și pentru următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute anterior poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați.  +  Articolul 16Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistența medicală primară, care au competența și dotarea necesară, EKG și ecografii generale (abdomen și pelvis), la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa 7 la ordin.Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații din lista proprie de asigurați pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dacă au obținut competență confirmată prin ordin al ministrului sănătății.Numărul de investigații paraclinice contractat este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractată.  +  Anexa 3CONTRACT DE FURNIZAREde servicii medicale în asistența medicală primarăI. Părțile contractanteCasa de Asigurări de Sănătate .............................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. ...................... nr. ......, județul/sectorul ................................, tel./fax ..................., reprezentată prin președinte - director general ...............................,șiCabinetul medical de asistență medicală primară..........................., organizat astfel:- cabinet individual .................................., cu sau fără punct secundar de lucru ............................, reprezentat prin medicul titular ...............- cabinet asociat sau grupat .........................., cu sau fără punct secundar de lucru .............................., reprezentat prin medicul delegat ...............- societate civilă medicală ........................................, cu sau fără punct secundar de lucru ............, reprezentată prin administratorul ...............- unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare .............................................., reprezentată prin............................................,- cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru ................, reprezentat prin .................................cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ..............................., sau actul de înființare sau organizare în concordanta cu tipurile de activități pe care le desfășoară, după caz, nr. ............................................. (furnizorii organizați conform Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet/raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ............................, autorizație sanitară de funcționare pentru punctul secundar de lucru nr. ......./raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege .................., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ......................., str. .................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., județul/sectorul ...................................., telefon ................, și sediul punctului secundar de lucru în localitatea ..........................., str. ......................... nr. ..., telefon ..............., cont nr. .................................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. .................................., deschis la Banca ..........................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ........................ sau cod unic de înregistrare ........................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a unității sanitare nr. ..............., dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................, dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.II. Obiectul contractuluiArt. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.III. Servicii medicale furnizateArt. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare.Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, de către următorii medici de familie:1. ......................, având un număr de .......... asigurați și un număr de ............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;2. ......................, având un număr de .......... asigurați și un număr de ............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;3. ......................, având un număr de .......... asigurați și un număr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe lista proprie...........................................................................IV. Durata contractului