NORME METODOLOGICE din 27 martie 2008 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2008*)
EMITENT
  • MINISTERUL SĂNĂTĂŢII PUBLICE
  • CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
    • Publicat în  MONITORUL OFICIAL nr. 257 bis din 1 aprilie 2008



    --------- Notă *) Aprobate de Ordinul nr. 522 din 27 martie 2008 şi Ordinul nr. 236 din 27 martie 2008, publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 257 din 1 aprilie 2008.

    ANEXA Nr. 1

    CAPITOLUL I

    Pachet de servicii medicale de bază

    1. A. Servicii profilactice:

      1. 1. Urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorii a copilului prin examene de bilanț:

        1. a) la externarea din maternitate — la domiciliul copilului;

        2. b) la 1 lună — la domiciliul copilului;

        3. c) la 2 luni;

        4. d) la 4 luni;

        5. e) la 6 luni;

        6. f) la 9 luni;

        7. g) la 12 luni;

        8. h) la 15 luni;

        9. i) la 18 luni.

          NOTĂ:

          Examenul de bilanț până la vârsta de 12 luni inclusiv cuprinde obligatoriu și promovarea activă a alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.

      2. 2. Supravegherea gravidei și stabilirea gradului de risc conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății Publice:

        1. a) luarea în evidență în primul trimestru;

        2. b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a;

          În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;

        3. c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;

        4. d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate — la domiciliu;

        5. e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;

        6. f) consiliere pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.

          NOTĂ:

          În cadrul supravegherii gravidei se va face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.

      3. 3. Examen de bilanț anual al copiilor de la 2 la 18 ani.

      4. 4. Control medical al asiguraților în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate.

        Controlul medical cuprinde:

        • — consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);

        • — recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observație.

        *) Ordinul nr. 522/236/2008 a fost publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 257 din 1 aprilie 2008 și este reprodus și în acest număr bis.

        — încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.

        NOTĂ:

        Serviciile medicale prevăzute la punctele 3 și 4 nu se acordă persoanelor care beneficiază în anul 2008 de examenul medical de evaluare a stării de sănătate în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui C.N.A.S. nr. 994/354/2007 privind aprobarea Normelor metodologice pentru realizarea și raportarea activităților specifice din cadrul Programului național privind evaluarea stării de sănătate a populației în asistența medicală primară, cu modificările și completările ulterioare.

      5. 5. Imunizări:

        1. I. conform programului național de imunizări:

          1. a) antituberculoasă — vaccin BCG;

          2. b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

          3. c) testarea PPD;

          4. d) antihepatită B;

          5. e) antipoliomielitică VPO și VPI;

          6. f) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive — DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

          7. g) antirujeolică și antirujeolică — antirubeolică — antiurliană;

          8. h) împotriva difteriei și tetanosului — DT (revaccinare);

          9. i) împotriva difteriei și tetanosului la adulți — dT (revaccinare);

          10. j) împotriva tetanosului — dT sau VTA;

          11. k) antirubeolică.

        2. II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou- născut;

        3. III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.

      6. 6. Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc, precum și consilierea antidrog.

      7. 7. a) Controale periodice — epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătății Publice:

        • — insuficiență cardiacă cronică clasa III și IV — NIHA

        • — diabet zaharat tip II — pentru asigurații aflați în tratament cu antidiabetice orale

        • — HTA cu AVC

        b) Controale periodice — epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătății Publice, altele decât cele menționate la lit. a).

      8. 8. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist.

      9. 9. Servicii de planificare familială:

        • — consiliere de planificare familială;

        • — indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

    2. B. Servicii medicale curative:

      1. 1. Consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.

      2. 2. Manevre de mică chirurgie și tratament injectabil, după caz.

      3. 3. Prescriere de tratament medical și igienico-dietetic.

      4. 4. Recomandare de investigații paraclinice pentru stabilirea diagnosticului și monitorizare, prin bilet de trimitere, ca o consecință a actului medical propriu.

      5. 5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialități sau în vederea internării. Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau va atașa la acesta rezultatele investigațiilor paraclinice

        efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere în vederea internării și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.

      6. 6. Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență pe baza schemei TSS și numai pentru situațiile în care medicul de familie este direct implicat în administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.

      7. 7. Asistență medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situațiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare.

      8. 8. Monitorizarea tratamentului și a evoluției stării de sănătate a bolnavilor cronici.

      9. 9. Consultații la domiciliul asiguraților în afara programului de lucru — maximum 5 consultații/săptămână/medic.

    3. C. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:

      1. a) asistență medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței medicului de familie și a posibilităților tehnice medicale;

      2. b) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.

      Asigurații beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscriși.

      Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.

      Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:

      1. 1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;

      2. 2) în centrele de permanență, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanență se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceștia și casele de asigurări de sănătate. Condițiile de acordare și modalitățile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative.

    4. D. Activități de suport:

      Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverințe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivități; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverințe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei, precum și de celălalt personal angajat în sistemul sanitar și al asigurărilor sociale de sănătate.

    5. E. Activități necesare în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare.

    CAPITOLUL II

    Pachet minimal de servicii medicale

    1. A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:

      1. a) asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a posibilităților tehnice medicale;

      2. b) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.

        Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.

        Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:

        1. 1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;

        2. 2) în centrele de permanență, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanență se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceștia și casele de asigurări de sănătate. Condițiile de acordare și modalitățile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative.

          Se raportează și se decontează o singură consultație pe persoană pentru fiecare situație de urgență cu menționarea diagnosticului.

    2. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament)

    3. C. Imunizări:

      1. I. conform programului național de imunizări:

        1. a) antituberculoasă — vaccin BCG;

        2. b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

        3. c) testarea PPD;

        4. d) antihepatită B;

        5. e) antipoliomielitică VPO și VPI;

        6. f) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive — DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

        7. g) antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

        8. h) împotriva difteriei și tetanosului — DT (revaccinare);

        9. i) împotriva difteriei și tetanosului la adulți — dT (revaccinare);

        10. j) împotriva tetanosului — dT sau VTA;

        11. k) antirubeolică.

      2. II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou- născut.

      3. III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.

    4. D. Servicii de planificare familială:

      1. a) consilierea femeii privind planificarea familială;

      2. b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

    Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit. a) și b), la o perioadă de minimum 3 luni.

    CAPITOLUL III

    Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

    1. A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:

      1. a) asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a posibilităților tehnice medicale;

      2. b) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.

        Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.

        Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:

        1. 1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;

        2. 2) în centrele de permanență, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanență se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceștia și casele de asigurări de sănătate. Condițiile de acordare și modalitățile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative.

    2. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament)

    3. C. Supravegherea gravidei și stabilirea gradului de risc, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății Publice:

      1. a) luarea în evidență în primul trimestru;

      2. b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.

        În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;

      3. c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;

      4. d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate — la domiciliu;

      5. e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;

        NOTĂ:

        În cadrul supravegherii gravidei se va face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.

    4. D. Imunizări:

      1. I. conform programului național de imunizări:

        1. a) antituberculoasă — vaccin BCG;

        2. b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

        3. c) testarea PPD;

        4. d) antihepatită B;

        5. e) antipoliomielitică VPO și VPI;

        6. f) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive — DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

        7. g) antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

        8. h) împotriva difteriei și tetanosului — DT (revaccinare);

        9. i) împotriva difteriei și tetanosului la adulți — dT (revaccinare);

        10. j) împotriva tetanosului — dT sau VTA;

        11. k) antirubeolică.

      2. II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou- născut;

      3. III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.

    5. E. Servicii medicale curative:

    Consultație pentru afecțiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic și tratament).

    Tratamentul prescris se recomandă prin prescripție contra cost.

    NOTĂ:

    Cetățenii străini titulari de card european de asigurări de sănătate beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A, B și E, iar în cazul literei E beneficiază de prescripții pentru medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu. Cetățenii străini titulari de card european de asigurări de sănătate se pot prezenta la oricare medic de familie aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

    MODALITĂȚILE DE PLA TĂ

    ANEXA Nr. 2

    în asistența medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale, precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele

    care se asigură facultativ

    Art. 1. — (1) Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata „per capita” prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asigurați, și plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază ce se acordă asiguraților din lista proprie, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum și pentru serviciile medicale acordate cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european de asigurări de sănătate.

    1. (2) Suma cuvenită prin plata „per capita” pentru serviciile menționate la lit. e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.

      1. a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților se stabilește astfel:

        1. 1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:

          Grupa de vârstă

          Sub 1 an

          1—4 ani

          5—59 de ani

          60 de ani și peste

          Număr de puncte/persoană/an

          14,5

          12

          10

          12,5

          La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;

        2. 2. în situația în care în lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dați în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:

          • — pentru grupa de vârstă sub 1 an — 18,5 puncte;

          • — pentru grupa de vârstă 1—4 ani — 16 puncte;

          • — pentru grupa de vârstă 5—18 ani — 13 puncte.

            În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate în centre de îngrijire și asistență care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani și peste.

            În acest sens, medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscriși pe lista proprie și actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată;

        3. 3. la calculul numărului lunar de puncte „per capita”, conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asigurații înscriși în lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente.

          Mișcarea asiguraților dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârstă 0—1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârstă 1—4 ani, 5—59 de ani, 60 și peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcție de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv;

        4. 4. în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an și numărul de asigurați înscriși pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, numărul de puncte ce depășește acest nivel se reduce după cum urmează:

          • — cu 25%, când numărul de puncte „per capita”/an este cuprins între 23.000—29.000;

          • — cu 50%, când numărul de puncte „per capita”/an este cuprins între 29.001—35.000;

            • — cu 75%, când numărul de puncte „per capita”/an este de peste 35.000.

              Reducerea numărului de puncte „per capita” potrivit prevederilor de mai sus nu se aplică în următoarele situații:

            • — pentru cabinetele medicale cărora li se aplică majorări ale punctelor „per capita”, stabilite potrivit criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea, aprobate prin ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;

            • — pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă.

      2. b) Medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, beneficiază:

        1. 1) în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a).

        2. 2) pentru următoarele 3 luni de un venit stabilit în aceleași condiții cu cel al medicilor de familie ce nu fac parte din această categorie.

        Pe parcursul celor 6 luni medicul de familie nou-venit va respecta dreptul asiguraților de a-și alege medicul de familie.

        La sfârșitul celor 6 luni, medicii de familie pot continua relația contractuală dacă îndeplinesc prevederile art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, privind numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe listele medicilor de familie.

      3. c) Medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, chiar dacă la sfârșitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenție de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței

        medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care și-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniți au obligația ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.

        Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou-venit are obligația de a înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, venitul se stabilește conform lit. a).

      4. d) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații:

        1. 1. în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

          Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;

        2. 2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.

          Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.

          În situația în care titularul unui cabinet medical individual angajează un medic, corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la

          23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depășesc acest nivel.

          În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul «per capita» gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.

      5. e) Serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. f), pct. 6, pct. 7 lit. b) și pct. 9, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 și 8, lit. C pct. 1), lit. D și E din anexa nr. 1 sunt incluse în plata „per capita”.

    2. (3) Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum și pentru serviciile medicale acordate cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.

      1. a) Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

        Denumirea serviciilor

        Nr. puncte pe serviciu/caz

        Periodicitatea acordării

        |serviciului medical/asigurat

        1) Examen de bilanț copii, conform cap. I lit. A pct. 1 lit. a)—i) din anexa 1:

        a) la externarea din maternitate la domiciliul copilului

        15

        b) la 1 lună, la domiciliul copilului

        15

        c) la 2 luni

        8

        d) la 4 luni

        8

        e) la 6 luni

        8

        f) la 9 luni

        8

        g) la 12 luni

        8

        h) la 15 luni

        6

        i) la 18 luni

        6

        2) Control medical/examen de bilanț al asiguraților, conform cap. I lit. A pct. 3 și 4 din anexa 1:

        3

        3

        3) Supravegherea gravidei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a)—c), cap. III lit. C lit. a)—c) din anexa nr. 1:

        a) luarea în evidență în primul trimestru

        10

        b) din luna a 3-a până în luna a 7-a

        8

        Lunar

        c) din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv

        8

        de două ori pe lună

        • — examen de bilanț al copiilor în vârstă de la 2 ani — 18 ani, conform cap. I lit. A pct. 3 din anexa 1

        • — control medical al asiguraților cu vârsta peste 18 ani, conform cap. I lit. A pct. 4 din anexa 1*)

        • — Anual

        • — cel mult 1 control/an

        Denumirea serviciilor

        Nr. puncte pe serviciu/caz

        Periodicitatea acordării serviciului medical/asigurat

        4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. d) și e) și cap. III lit. C lit. d) și e) din anexa nr. 1:

        8

        8

        5) Imunizări conform cap. I lit. A pct. 5, cap. II lit. C și cap. III lit. D din anexa nr. 1**)

        4/inoculare sau doză orală

        6) Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență, cap. I lit. B pct. 6 din anexa nr. 1

        40/lună

        7) Serviciile prevăzute:

        6/solicitare 10/caz confirmat

        1 punct pe persoană

        lunar

        8) Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist, conform cap. I lit. A pct. 8 din anexa nr. 1

        20/caz confirmat

        9) Controale periodice — epicriză de etapă pentru unele afecțiuni care necesită dispensarizare, conform cap. I lit. A pct. 7 lit. a) din anexa nr. 1:

        3/caz 5/caz

        3/caz

        la 3 luni

        la 6 luni

        la 3 luni

        10) Serviciile medicale curative prevăzute la cap. III lit. E din anexa nr. 1

        3/solicitare

        maximum 2/lună

        11) Serviciile prevăzute la cap. II lit. D din anexa nr. 1

        4/solicitare

        12) Serviciile medicale curative prevăzute la cap. I lit. B pct. 9 din anexa nr. 1

        10/consultație

        1. a) la externarea din maternitate — la domiciliu;

        2. b) la 4 săptămâni de la naștere

        1. a) la cap. II lit. A pct. 1) și cap. III lit. A pct. 1) din anexa nr. 1

        2. b) la cap. II lit. B (pentru depistare) și cap. III lit. B (pentru depistare) din anexa nr. 1

        3. c) la cap. II lit. B (pentru supraveghere) și cap. III lit. B (pentru supraveghere) din anexa nr. 1

        • — insuficiență cardiacă cronică clasa III și IV (NIHA)

        • — diabet zaharat tip II — pentru asigurații aflați în tratament cu antidiabetice orale

        • — HTA cu AVC

        *) Nu se acordă persoanelor care beneficiază în anul 2008 de examenul medical de evaluare a stării de sănătate în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.994/354/2007 privind aprobarea Normelor metodologice pentru realizarea și raportarea activităților specifice din cadrul Programului național privind evaluarea stării de sănătate a populației în asistența medicală primară, cu modificările și completările ulterioare.

        **) Pentru imunizările efectuate în colectivități școlare, acolo unde nu există medic școlar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnați de autoritățile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.

        Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către autoritatea de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare.

        În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectivă), cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectivă și cu confirmarea autorității de sănătate publică.

      2. b) La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraților înscriși în lista medicului de familie, existenți în luna curentă, și numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.

    Art. 2. — Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiții:

    1. a) medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală, prescripția medicală se completează în

      3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă;

    2. b) investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul prezumtiv, care se consemnează în fișa de consultație și registrul de consultație și în biletul de trimitere;

    3. c) în cazul depistării unor boli cu potențial endemo-epidemic, trebuie să se ia măsuri de izolare și raportare a cazurilor și să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.

    În unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de autoritățile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.

    Art. 3. — (1) Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de

    zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul autorităților de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară, iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a autorității de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii cu licența de înlocuire, fără obligații contractuale, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.

    În situația în care nu este disponibil un medic fără obligații

    contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea și de către medicii aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.

    1. (2) Perioadele de absență a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate și rezidențiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate.

    2. (3) Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurații din lista proprie și cei din lista medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absență, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea.

      Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.

    3. (4) Suma cuvenită prin plata „per capita” și pe serviciu aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor.

    4. (5) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.

    Art. 4. — (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.

    1. (2) Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.

    2. (3) Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

    3. (4) În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, numărul de registru al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical.

    Art. 5. — (1) Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici de familie. Medicii angajați nu au listă de asigurați proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

    (2) Programul de activitate al medicilor de familie care angajează medici, precum și al medicilor angajați în condițiile alin. (1) se stabilește conform prevederilor art. 28 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

    Art. 6. — (1) Medicii de familie nou-veniți într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni — perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraților și persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale în lista proprie, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.

    1. (2) În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscriși în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin și înainte de data de expirare a convenției.

    2. (3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului

      nr. 324/2008, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta și-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligația din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.

    3. (4) Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 31 din Contractul- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.

    Art. 7. — Fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național are următoarea structură:

    1. 1. 80% pentru plata „per capita” și 20% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;

    2. 2. Venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:

      1. a) suma echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;

      2. b) suma pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulțit cu 1,5.

    Art. 8. — Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre.

    Art. 9. — (1) Valoarea minimă garantată a punctului „per capita” este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 4,61 lei.

    1. (2) Valoarea unui punct „per capita” se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata „per capita” a medicilor de familie și de numărul de puncte „per capita” efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct „per capita” unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct „per capita” nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct „per capita”.

    2. (3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 1,90 lei.

    3. (4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie, și de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.

    Art. 10. — (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte „per capita” efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct „per capita”, respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.

    (2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte „per capita” și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului „per capita”, respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.

    Art. 11. — Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.

    Art. 12. — Asigurații care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligația să transfere fișa medicală, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.

    Art. 13. — (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.

    (2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului „per capita” și pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

    Art. 14. — Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală primară, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

    Art. 15. — (1) În aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, prin nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.

    (2) Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum și pentru următoarele situații:

    citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale

    cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.

    1. I. Părțile contractante

      CONTRACT DE FURNIZARE

      de servicii medicale în asistența medicală primară

      ANEXA Nr. 3

      Casa de Asigurări de Sănătate .............................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. ...................... nr ,

      județul/sectorul ................................, tel./fax .........................., reprezentată prin președinte — director general ,

      și

      Cabinetul medical de asistență medicală primară , organizat astfel:

      • — cabinet individual .................................., cu sau fără punct secundar de lucru , reprezentat prin medicul

        titular ...............

      • — cabinet asociat sau grupat .........................., cu sau fără punct secundar de lucru , reprezentat prin

        medicul delegat ...............

      • — societate civilă medicală ........................................, cu sau fără punct secundar de lucru , reprezentată prin

        administratorul..............

      • — unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare .............................................., reprezentată prin. ,

      • — cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru ................, reprezentat prin ................................. cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr , sau actul de înființare sau

      organizare nr (furnizorii organizați conform O.G. 124/1998 privind organizarea și funcționarea

      cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet/raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ,...................,. , autorizație sanitară de funcționare pentru punctul

      secundar de lucru nr /raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea

      condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ........................................................, având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ......................., str. .................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., județul/sectorul ,

      telefon ................, și sediul punctului secundar de lucru în localitatea ..........................., str. ......................... nr. ..., telefon ,

      cont nr. .................................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. .................................., deschis la Banca ,

      cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ........................ sau cod unic de înregistrare ,

      dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a unității sanitare nr , dovada de evaluare a punctului

      secundar de lucru nr. ................ .

    2. II. Obiectul contractului

      Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

    3. III. Servicii medicale furnizate

      Art. 2. — Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

      Art. 3. — Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, și titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate, de către următorii medici de familie:

      1. 1. ......................, având un număr de .......... asigurați și un număr de persoane beneficiare ale pachetului minimal

        de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;

      2. 2. ......................, având un număr de .......... asigurați și un număr de persoane beneficiare ale pachetului minimal

        de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;

      3. 3. ......................, având un număr de .......... asigurați și un număr de persoane beneficiare ale pachetului minimal

        de servicii medicale, înscriși pe lista proprie.

        ..........................................................................

    4. IV. Durata contractului

      Art. 4. — Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.

      Art. 5. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

    5. V. Obligațiile părților

      1. A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate

        Art. 6. — Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

        1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați, și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;

        2. b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

        3. c) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;

        4. d) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;

        5. e) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislației;

        6. f) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele- verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;

        7. g) să valideze sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate, depusă în format electronic de medicii de familie, respectiv lista persoanelor asigurate depusă pe suport de hârtie și în format electronic de medicii de familie nou-veniți, iar lunar, în vederea actualizării listelor proprii, să comunice în scris și sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de asigurat, precum și persoanele nou asigurate intrate pe listă.

        8. h) să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

        9. i) să țină evidența distinctă a asiguraților de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care aceștia se află în evidență; pentru asigurații care se află în evidența Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic. Pentru asigurații care se află în evidența caselor de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, confirmarea calității de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic;

        10. j) să informeze asigurații despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;

        11. k) să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;

        12. l) să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici.

      2. B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale

      Art. 7. — Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

      1. 1. să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile necesare, în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;

      2. 2. să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații și persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscriși ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; medicul de familie are obligația să anunțe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul are obligația să transfere fișa medicală a asiguratului, prin poștă, medicului primitor, în termen 15 zile lucrătoare de la solicitare și să păstreze minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia;

      3. 3. să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;

      4. 4. să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora ori la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;

      5. 5. să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ori de primărie, precum și la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

      6. 6. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative în vigoare;

      7. 7. să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;

      8. 8. să solicite asiguraților, la înscrierea pe listă, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;

      9. 9. să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue organizată conform reglementărilor legale în

        vigoare;

      10. 10. să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază

        asigurații cu sau fără contribuție personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul. Pentru recomandarea de investigații paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară. Medicul de familie va refuza transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum și situațiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă;

      11. 11. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;

      12. 12. să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;

      13. 13. să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;

      14. 14. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

      15. 15. să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

      16. 16. să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

      17. 17. să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;

      18. 18. să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică și să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență;

      19. 19. să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;

      20. 20. să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

      21. 21. să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;

      22. 22. să acorde servicii medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;

      23. 23. să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;

      24. 24. să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

      25. 25. să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

      26. 26. cabinetele medicale funcționează cu minimum un asistent medical indiferent de numărul de asigurați înscriși pe listă;

      27. 27. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;

      28. 28. să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;

      29. 29. să acorde asistența medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

      30. 30. să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;

      31. 31. să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

      32. 32. să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.

    6. VI. Modalități de plată

      Art. 8. — Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:

      1. 1. Plata „per capita” — prin tarif pe persoană asigurată

        1. 1.1. Plata „per capita” se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

        2. 1.2. Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008:

          DA/NU ..................

          Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de la .................. până la ......................

          Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de la .................. până la ......................

        3. 1.3. Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale încheiate pe o perioadă de 3 luni:

          DA/NU ..................

          Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de la .................. până la ......................

        4. 1.4. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita” este unică pe țară, valabilă pentru un an, de 4,61 lei.

        5. 1.5. Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, se ajustează în raport:

          1. a) cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie: %

          2. b) cu gradul profesional:

            1. 1) — medic primar %

              — medic care nu a promovat un examen de specialitate %

            2. 2) pentru cabinetele medicale care au medic de familie angajat:

              1. a) medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:

                • — primar %

                • — fără grad profesional %

              2. b) medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depășește 23.000 puncte/an:

          • — primar %

          • — fără grad profesional %

      2. 2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, precum și pentru serviciile medicale acordate cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical

        1. 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

        2. 2.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, valabilă pentru un an, de 1,90 lei.

      3. 3. Clauze speciale — se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

        1. a) Medic de familie

          Nume ....................................... Prenume ..................................

          Cod numeric personal ................................................................

          Grad profesional ........................................................................

          Codul de parafă al medicului ......................................................

          Program de lucru ........................................................................

          Medic de familie angajat*)

          Nume ...................... Prenume ....................................................

          Cod numeric personal ................................................................

          Grad profesional ........................................................................

          Codul de parafă al medicului ......................................................

          Program de lucru ........................................................................

          *) În cazul cabinetelor medicale individuale.

          1. 1. Asistent medical

            Nume ....................... Prenume ..................................................

            Cod numeric personal ................................................................

          2. 2. ................................................................................................

          ....................................................................................................

        2. b) Medic de familie

          Nume .................... Prenume ......................................................

          Cod numeric personal ................................................................

          Grad profesional ........................................................................

          Codul de parafă al medicului ......................................................

          Program de lucru ........................................................................

          Medic de familie angajat*)

          Nume ......................... Prenume ................................................

          Cod numeric personal .................................................................

          Grad profesional ........................................................................

          Codul de parafă al medicului ......................................................

          Program de lucru ........................................................................

          *) În cazul cabinetelor medicale individuale.

          1. 1. Asistent medical

            Nume ................... Prenume ......................................................

            Cod numeric personal ................................................................

          2. 2. ................................................................................................

          ....................................................................................................

        3. c) ................................................................................................

        ....................................................................................................

        Art. 9. — (1) Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului „per capita” și a punctului pe serviciu medical, la data de ....................

        1. (2) Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitivă a punctului „per capita” și a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului „per capita” și a punctului pe serviciu medical poate suferi influențe, după caz, și în condițiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2008.

        2. (3) Valoarea minimă garantată a punctului „per capita” se diminuează în cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și investigații paraclinice care sunt urmare

          a unor acte medicale prestate de alți medici, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situație, pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:

          1. a) la prima constatare, cu 10%;

          2. b) la a doua constatare, cu 15%;

          3. c) la a treia constatare, cu 20%.

    7. VII. Calitatea serviciilor

      Art. 10. — Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.

    8. VIII. Răspunderea contractuală

      Art. 11. — Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.

    9. IX. Clauză specială

      Art. 12. — Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

      Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

      Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.

      În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.

    10. X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului

      Art. 13. — (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:

      1. a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

      2. b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

      (2) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:

      1. a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;

      2. b) retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

      3. c) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;

      4. d) nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 7, 10, 11, 13, 19, 21, 25, 27, 29, 30, 31, 32, precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;

      5. e) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28;

      6. f) la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 1, 8, 12, 17;

      7. g) în cazul în care numărul de asigurați și al persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale din lista proprie a unui medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv sub numărul minim stabilit conform art. 22 alin. (3) din Contractul- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

      8. h) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului „per capita” pentru nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente și/sau recomandări de investigații paraclinice, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situație;

      9. i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.

      Art. 14. — Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:

      1. a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;

      2. b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

      3. c) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

      4. d) acordul de voință al părților;

      5. e) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;

      6. f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

      7. g) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

      Art. 15. — Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:

      1. a) expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;

      2. b) pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;

      3. c) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;

      4. d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.

      Art. 16. — Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

      Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

    11. XI. Corespondența

      Art. 17. — Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.

      Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

    12. XII. Modificarea contractului

      Art. 18. — În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

      Art. 19. — Valorile definitive ale punctului „per capita” și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.

      Art. 20. — (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.

      (2) Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.

      Art. 21. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se

      dorește modificarea.

      Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.

    13. XIII. Soluționarea litigiilor

      Art. 22. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.

      (2) Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii, sau, după caz, a instanțelor de judecată.

      Art. 23. — Hotărârile Comisiei de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

    14. XIV. Alte clauze

    ..............................................................................................................................................................................................

    ..............................................................................................................................................................................................

    Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............................. în două exemple a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

    CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

    Președinte — director general, Reprezentant legal,

    .............................. ..............................

    Director executiv al Direcției economice,

    ..............................

    Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză,

    ..............................

    Vizat

    Compartiment juridic și contencios

    Vizat

    ANEXA Nr. 4

    Casa de Asigurări de Sănătate .....................

    CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)

    (anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr )

    între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor

    1. I. Părțile convenției de înlocuire:

      Dr ,

      (numele și prenumele)

      reprezentant legal al cabinetului medical ....................................., cu sediul în municipiul/orașul ..................., str nr.

      ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județ/sector ..............., telefon/fax , cu contract de furnizare de servicii medicale în

      asistența medicală primară nr. ......, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr deschis la

      Trezoreria Statului sau cont nr. ....................... deschis la Banca .................., cod unic de înregistrare sau codul numeric

      personal al reprezentantului legal .............................................

      Medicul înlocuit .....................................................................................................................................................................

      (numele și prenumele)

      și

      Dr ,

      (numele și prenumele)

      cu licența de înlocuire ca medic de familie nr. ................................

    2. II. Obiectul convenției

      Preluarea activității medicale a medicului de familie ....................., cu contractul nr , pentru o perioadă de absență

      de ............., de către medicul de familie .......................................................

    3. III. Motivele absenței

      1. 1. incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..............

      2. 2. vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an .........

      3. 3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .........

      4. 4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ...................

    4. IV. Locul de desfășurare a activității

      Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

      ..............................................................................................................................................................................................

    5. V. Obligațiile medicului înlocuitor

      Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.

    6. VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

      1. 1. Venitul „per capita” și pe serviciu pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ....................... în contul titularului contractului nr. ..........., acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor lei/lună.

      2. 2. Termenul de plată .....................................................

      3. 3. Documentul de plată ...................................................

    7. VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, , în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act

    adițional la contractul nr al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.

    Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor,

    ,.................................. ,..................................

    *) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.

    ANEXA Nr. 5

    CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)

    (anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr )

    între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor

    1. I. Părțile convenției de înlocuire:

      Casa de Asigurări de Sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. ................ nr ,

      județul/sectorul ............., telefon/fax ............., reprezentată prin președinte - director general ........................................................... pentru

      Medicul înlocuit ......................................................................................................................................................................

      (numele și prenumele)

      din cabinetul medical ........................, cu sediul în municipiul/orașul .................., str. ..................................... nr. ...., bl. ...., sc. ,

      et. ...., ap. ...., județul/sectorul ..................., telefon/fax , cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală

      primară nr. ..........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr deschis la Trezoreria Statului sau

      cont nr. ................ deschis la Banca ......................, cod unic de înregistrare , al cărui reprezentant legal este:

      . ,

      (numele și prenumele)

      având codul numeric personal nr. ................ și

      Dr. ............................................, cu licența de înlocuire ca medic de familie nr. ................................

      (numele și prenumele)

    2. II. Obiectul convenției

      Preluarea activității medicale a medicului de familie ................................, cu contract nr , pentru o perioadă de

      absență de ............, de către medicul de familie ........................

    3. III. Motivele absenței:

      1. 1. incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an ........

      2. 2. concediu de sarcină sau lehuzie ,.

      3. 3. concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ,

      4. 4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an ........

      5. 5. perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate ........

      6. 6. perioada de rezidențiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ........

    4. IV. Locul de desfășurare a activității

      Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ..............................................................................

    5. V. Obligațiile medicului înlocuitor

      Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.

      Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.

    6. VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

      1. 1. Veniturile „per capita” și pe serviciu aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ..............., deschis la Banca ............................................

      2. 2. Pentru punctajul „per capita” se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.

      3. 3. Termenul de plată .....................................................

      4. 4. Documentul de plată ...................................................

    7. VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, , în două exemplare, dintre care un exemplar devine

    act adițional la contractul nr al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.

    CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor, Președinte — director general, .......................................

    .......................................

    De acord,

    Director executiv al Direcției economice, Reprezentant l