NORME METODOLOGICE din 15 decembrie 2006 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007*)
EMITENT
  • MINISTERUL SĂNĂTĂŢII PUBLICE
  • CASA NAŢIONALA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
    • Publicat în  MONITORUL OFICIAL nr. 1.057 bis din 30 decembrie 2006



    _________ Notă *) Anexele nr. 1-37 fac parte din Ordinul nr. 558 din 15 decembrie 2006, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.057 din 30 decembrie 2006

    ANEXA Nr. 1  

    PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ

    CAP. I.

    PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

    1. A. Servicii profilactice:

      1. 1. Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorie a copilului prin examene de bilanţ:

        1. a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;

        2. b) la 1 lună - la domiciliul copilului;

        3. c) la 2 luni;

        4. d) la 4 luni;

        5. e) Ia 6 luni;

        6. f) la 9 luni;

        7. g) la 12 luni;

        8. h) Ia 15 luni;

        9. i) la 18 luni.

          Notă: examenul de bilanţ până la vârsta de 12 luni inclusiv, cuprinde obligatoriu şi promovarea activă a alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.

      2. 2. Supravegherea gravidei şi stabilirea gradului de risc conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii Publice:

        1. a) luarea în evidenţă în primul trimestru;

        2. b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a

        3. c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;

        4. d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;

        5. e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;

        6. f) consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.

          Notă: În cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive Ia sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.

      3. 3. Examen de bilanţ anual al copiilor de la 2 Ia 18 ani .

      4. 4. Control medical al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate.

        Controlul medical cuprinde:

        • - consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);

        • - recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observaţie.

        • - încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.

      5. 5. Imunizări:

        1. I. conform programului naţional de imunizări:

          1. a) antituberculoasă - vaccin BCG;

          2. b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

          3. c) testarea PPD;

          4. d) antihepatită B;

          5. e) antipoliomielitică VPO şi VPI;

          6. f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

          7. g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

          8. h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);

          9. i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);

          10. j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;

          11. k) antirubeolică

        2. II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;

        3. III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.

      6. 6. Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc, precum şi consilierea antidrog.

      7. 7. a) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice:

        • - insuficienţă cardiacă cronică clasa III şi IV - NIHA

        • - diabet zaharat tip II - pentru asiguraţii aflaţi în tratament cu antidiabetice orale HTA cuAVC

        b) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice, altele decat cele mentionate la lit. a).

      8. 8. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist.

    2. B. Servicii medicale curative:

      1. 1. Consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.

      2. 2. Manevre de mică chirurgie şi tratament injectabil, după caz.

      3. 3. Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic.

      4. 4. Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinţă a actului medical propriu.

      5. 5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialităţi sau in vederea internării. Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau va ataşa la acesta rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.

      6. 6. Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă pe baza schemei TSS si numai pentru situaţiile în care medicul de familie este direct implicat în administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

      7. 7. Asistenţă medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situaţiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare.

      8. 8. Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici.

    3. C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

      1. a) asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei medicului de familie şi a posibilităţilor tehnice medicale;

      2. b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau in vederea internării, după caz.

        Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi. Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.

        Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:

        1. 1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit,

        2. 2) în afara acestui program:

          1. 2.1) de medicii de familie din centrele de permanenţă;

          2. 2.2) de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens, în localităţile în care nu sunt organizate centre de permanenţă, precum localităţi izolate, greu accesibile, cu un număr mic de locuitori şi cu un număr redus de medici;

          3. 2.3) de unităţile medicale specializate aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate ce asigura serviciile medicale de urgenţă şi transport medical.

    4. D. Activităţi de suport:

      Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.

    5. E. Activităţi necesare în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare.

    CAP. II

    PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

    1. A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

      1. a) asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;

      2. b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după caz.

        Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă. Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:

        1. 1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit,

        2. 2) în afara acestui program:

          1. 2.1) de medicii de familie din centrele de permanenţă;

          2. 2.2) de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens, în localităţile în care nu sunt organizate centre de permanenţă, precum localităţi izolate, greu accesibile, cu un număr mic de locuitori şi cu un număr redus de medici;

          3. 2.3) de unităţile medicale specializate aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, ce asigura serviciile medicale de urgenţă şi transport medical.

            Se raportează şi se decontează o singură consultaţie pe persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă cu menţionarea diagnosticului.

    2. B. Supraveghere si depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament.)

    3. C. Imunizări:

    1. I. conform programului naţional de imunizări:

      1. a) antituberculoasă - vaccin BCG;

      2. b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

      3. c) testarea PPD;

      4. d) antihepatită B;

      5. e) antipoliomielitică VPO şi VPI;

      6. f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

      7. g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

      8. h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);

      9. i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);

      10. j) împotriva tetanosului - dT sau VTA.

      11. k) antirubeolică

    2. II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut.

    3. III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.

    CAP. III

    PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURĂ FACULTATIV

    1. A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

      1. a) asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;

      2. b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după caz.

        Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.

        Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:

        1. I) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit,

          1. 2) în afara acestui program:

            1. 2.1) de medicii de familie din centrele de permanenţă;

            2. 2.2) de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens, în localităţile în care nu sunt organizate centre de permanenţă, precum localităţi izolate, greu accesibile, cu un număr mic de locuitori şi cu un număr redus de medici;

            3. 2.3) de unităţile medicale specializate aflate in relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, ce asigura serviciile medicale de urgenţă şi transport medical.

    2. B. Supraveghere şi depistare de boli cu potenţial endemo - epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament).

    3. C. Supravegherea gravidei şi stabilirea gradului de risc, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii Publice:

      1. a) luarea în evidenţă în primul trimestru;

      2. b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a

      3. c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;

      4. d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;

      5. e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;

        Notă: În cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.

    4. D. Imunizări:

    1. I. conform programului naţional de imunizări:

      1. a) antituberculoasă - vaccin BCG;

      2. b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

      3. c) testarea PPD;

      4. d) antihepatită B;

      5. e) antipoliomielitică VPO si VPI;

      6. f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

      7. g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

    ANEXA Nr. 2

    MODALITĂŢILE DE PLATĂ

    în asistenţa medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

    ART. I

    1. (1) Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoana. asigurată, conform listei proprii de asiguraţi şi plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază ce se acorda asiguratilor din lista proprie, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum şi pentru serviciile medicale acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european.

    2. (2) Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit. e) se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. d) , cu valoarea stabilită pentru un punct.

      1. a) numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor se stabileşte astfel:

        1. 1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:

          Grupa de Sub 1 an 1 - 4 ani 5 - 59 de ani 60 de ani vârstă şi peste

          Număr de puncte/

          persoană/an 14,5 12 10 12,5

          La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;

        2. 2. în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:

          • - pentru grupa de vârstă sub 1 an - 18,5 puncte;

          • - pentru grupa de vârstă 1 - 4 ani - 16 puncte;

          • - pentru grupa de vârstă 5 - 18 ani - 13 puncte.

            În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani şi peste.

            În acest sens, medicii de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe

            motiv de boală înscrişi pe lista proprie şi actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată.

        3. 3. la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.

          Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârstă O - l an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare'împlinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârstă 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 şi peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.

        4. 4. în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an

          şi numărul de asiguraţi înscrişi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75% . Pentru cabinetele medicale din mediul rural: localităţi izolate, greu accesibile si cu număr redus de medici de familie, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depăşesc 35.000 de puncte pe an.

      2. b) medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 3 l din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 beneficiază:

        1. 1) în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a).

        2. 2) pentru următoarele 3 luni de un venit stabilit în aceleaşi condiţii cu cel al medicilor de familie ce nu

        fac parte din această categorie.

        Pe parcursul celor 6 luni medicul de familie nou venit va respecta dreptul asiguraţilor de a-si alege medicul de familie.

        La sfârşitul celor 6 luni, medicii de familie pot continua relaţia contractuală dacă îndeplinesc

        prevederile art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, privind numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe listele medicilor de familie.

      3. c) medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, chiar dacă la sfârşitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenţie de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care şi-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou veniţi au obligaţia ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou venit şi casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.

        Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou venit are obligaţia de a înscrie numărul minim de

        asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, venitul se stabileşte conform lit. a)

      4. d) numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:

        1. 1. în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

          Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primară la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de către autorităţile de sănătate publică şi se aprobă de casele de asigurări de sănătate, ca urmare a punerii în aplicare a prevederilor ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate mai sus mentionat;

        2. 2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu l 0% .

          Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.

          În situaţia în care titularul unui cabinet medical individual din mediul rural angajează un medic corecţia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la

          23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depăşe c. acest nivel;

      5. e) serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. t) pct. 6 şi 7 lit. b), lit. B pct. I, 2, 3, 4, 5, 7 şi 8, lit. C pct. l ), D şi E din anexa nr. I sunt incluse în plata "per capita".

    3. (3) Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum şi pentru serviciile medicale acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.

      1. a) numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

        Denumirea serviciilor

        Nr. puncte pe serviciu/caz

        Periodicitatea Acordării

        Serviciului Medical / asigurat

        1) Examen de bilanţ copii, conform Cap. I lit. A, pct. 1,

        lit. a)- i) din anexa 1:

        a) la externarea din maternitate la domiciliul copilului

        15

        b) la I lună, la domiciliul copilului

        15

        c) la 2 luni

        8

        d) la 4 luni

        8

        e) la 6 luni

        8

        f) la 9 luni

        8

        g) la 12 luni

        8

        h) la 15 luni

        6

        i) la 18 luni

        6

        2) Control medical / examen de bilanţ al asiguraţilor,

        conform Cap. I lit. A, pct. 3 şi 4 din anexa 1:

        - examen de bilanţ al copiilor în vârstă de la 2 ani - 18

        3

        - Anual

        ani conform Cap. I lit. A, pct. 3 din anexa l

        3

        - cel mult

        - control medical al asiguraţilor cu vârsta peste 18 ani

        I control/an

        conform Cap. I lit. A, pct. 4 din anexa I

        3) Supravegherea gravidei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a) - c), cap. lil lit. C lit. a) - c), din anexa nr. l:

        a) luarea în evidenţă în primul trimestru

        10

        b) din luna a 3-a până în luna a 7-a

        8

        Lunar

        c) din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv

        8

        de două ori pe luna

        4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. d)

        sie) şi cap. III lit. C lit. d) sie) din anexa nr. 1

        a) la externarea din maternitate - la domiciliu;

        8

        b) la 4 săptămâni de la naştere;

        8

        5) Imunizări conform cap. I lit. A

        pct. 5, cap. II lit. C şi cap. III lit. D din anexa nr. 1 *)

        4/inoculare

        sau doză orală

        6) Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă,

        conform Cap. I, lit. B, pct. 6 din anexa nr. 1

        40/lună

        7) Serviciile prevăzute:

        a) la cap. II lit. A, pct. 1) şi cap. III lit. A, pct. 1)

        6/solicitare

        din anexa nr. I

        b) la cap. II Iit. B (pentru depistare) şi cap. III lit. B (pentru depistare) din anexa nr. I

        1O/caz confirmat

        c) la cap. II lit. B ( pentru supraveghere) şi cap. III

        lit. B (pentru supraveghere) din anexa nr. 1

        3

        puncte

        trimestrial

        pe persoană

        8) Servicii medicale acordate de medicul de familie care domiciliază în

        localităţile în care nu sunt

        organizate centre de permanenţă (în afara

        orelor de program), conform Cap. I lit. C, pct. 2.2, Cap. II lit. A, pct. 2.2, Cap. III, lit. A, pct. 2.2, din anexa 1:

        20/solicitare 15/solicitare

        9) Servicii medicale acordate în cadrul

        centrelor de permanenţă conform Cap. I lit. C, pct. 2.1ă Cap. II lit. A, pct. 2.1, Cap. III, lit. A, pct. 2.1, din anexa

        1

        1O/oră

        I O) Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat

        de specialist, conform Cap. I, lit. A, pct. 8 din anexa 1

        20/caz confirmat

        11) Controale periodice - epicriză de etapă

        pentru unele afecţiuni care necesită dispensarizare, conform Cap.I, lit.A, pct.7, lit.a) din anexa nr. 1

        -HTA cu AVC

        3/caz

        5/caz

        3/caz

        La 3 luni

        La 6 luni

        La 3 luni

        12) Serviciile medicale curative

        prevăzute la Cap. III, lit. E, din anexa nr. 1

        3/ solicitare

        maximum 2 / lună

        1. a) între orele 20,00 - 8,00

        2. b) până la orele 20,00

        • - insuficienţă cardiacă cronică clasa III şi IV (NIHA)

        • - diabet zaharat tip li - pentru asiguraţii aflaţi în tratament cu antidiabetice orale

        *) Pentru imunizările efectuate în colectivităţi şcolare, acolo unde nu există medic şcolar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemn ţi de autorităţile de sănătate publică şi casele de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. In acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.

        Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către autoritatea de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor şcolare.

        În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus şi care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectivă) cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectivă şi cu confirmarea autorităţii de sănătate publică.

      2. b) la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în luna curentă şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.

        ART.2

        Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:

        1. a) medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală, prescripţia medicală se completează în 3 exemplare, dintre care I exemplar rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;

        2. b) investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul prezumptiv, care se consemnează în fişa de consultaţie şi în biletul de trimitere.

        3. c) în cazul depistării unor boli cu potenţial endemo-epidemic trebuie să se ia măsuri de izolare şi raportare a cazurilor şi să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

    În unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de autorităţile de sănătate publică şi de casele de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listf:i_ se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.

    ART.3

    (I) Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul autorităţilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să, aibă licenţă de înlocuire temporară iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de·înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu.înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a autorităţii de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea

    preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii cu licenţa de înlocuire, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.

    În situaţia în care nu este disponibil un medic rară obligaţii contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor se poate prelua activitatea şi de către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.

    1. (2) Perioadele de absenţă a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate si rezidenţiat in specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate.

    2. (3) Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor îşi va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical numele şi programul medicului înlocuitor, precum şi adresa cabinetului unde îşi desfăşoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.

    3. (4) Suma cuvenită prin plata "per capita" şi pe serviciu aferentă perioadei de absenţă se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor.

    4. (5) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.

    ART.4

    (I) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.

    1. (2) Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenţă mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.

    2. (3) Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

    3. (4) În desraşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, numărul de registru al cabinetului în care medicul înlocuitor îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical.

    ART.5

    Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale în vigoare medici de familie. Medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

    ART.6

    1. (1) Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară

      pentru înscrierea asiguraţilor şi persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, în lista proprie , în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.

    2. (2) În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1) numărul de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrişi în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de fumizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin şi înainte de data de expirare a convenţiei.

    3. (3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin. (1) nu reuşeşte să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, casa de asigurări de sănătate încheie contract de fumizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei 3 la ordin, pentru lista pe care acesta şi-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligaţia din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou venit şi casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.

    4. (4) Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art.

    31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de fumizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.

    ART. 7

    Fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea structură:

    l. 85% pentru plata "per capita" şi 15% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;

    1. 2. Venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniţi într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:

      1. a) suma echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. c) pct. 1 din prezentul ordin;

      2. b) suma pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru

    cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulţit cu 1,5;

    ART. 8

    Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre.

    ART.9

    (I) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe ţară, este valabilă pentru un an -; este în valoare de 2,38 lei.

    1. (2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe ţară pentru trimestrul

      respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita" nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct "per capita".

    2. (3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 0,49 lei.

    3. (4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin. (3) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.

    ART. 10

    (I) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulţirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate şi a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.

    (2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte "per capita" şi a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.

    ART. 11

    Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desf'aşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.

    ART. 12

    Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligaţia să transfere fişa medicală, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare d,: la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.

    ART. 13

    1. (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.

    2. (2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul anului,

    astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

    ART. 14

    Casele de asigurări de sănătate şi autorităţile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial

    (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primară, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

    ART. 15

    1. (1) În aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, prin nerespectarea programului de lucru stabilit, se înţelege absenţa nemotivată de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.

    2. (2) Absenţa motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, al cărui număr de telefon şi adresă vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.

    ART. 16

    ( l) În cazul în care se reziliază contractul de furnizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condiţiile prevăzute de Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultaţii, fişele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligaţia de a asigura confidenţialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să anunţe toţi furnizorii cu care se află în relaţii contractuale despre încetarea activităţii medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate.

    (2) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să transmită fişele medicale ale asiguraţilor medicului de familie pe lista căruia asiguraţii respectivi s-au înscris.

    ANEXA Nr. 3

    CONTRACT DE FURNIZARE

    de servicii medicale în asistenţa medicală primară

    1. I. Părţile contractante

      Casa de Asigurări de Sănătate .............................., cu sediul în municipiul/oraşul ....................., str.

      ...................... nr....., judeţul/sectorul ..........., tel/fax , reprezentată prin preşedinte - director general

      ····················,

      ŞI

      Cabinetul medical de asistenţă medicală primară , organizat astfel:

      • - cabinet individual .................................., cu sau fără punct secundar de lucru ............, reprezentat prin medicul titular .............

      • - cabinet asociat sau grupat .........................., cu sau fără punct secundar de lucru , reprezentat

        prin medicul delegat .............

      • - societate civilă medicală ..........................., cu sau fără punct secundar de lucru , reprezentată

        prin administratorul ............

      • - unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înfiinţată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare ................, reprezentată pnn ,

      • - cabinet care funcţionează în structura sau coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru ,

      reprezentat prin .................................

      cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr , sau actul de înfiinţare

      sau organizare nr. .........., autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr. ........ / raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul secundar de lucru nr...... / raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege......, având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ................., str. .................. nr...., bl. ..., sc...., et. ..., ap , judeţul/sectorul

      ..............., telefon ................, şi sediul punctului secundar de lucru în comuna ................, str.................

      nr...., telefon ..............., cont nr............... deschis la Trezoreria statului sau cont nr deschis la

      Banca ...................................., cod numeric personal al reprezentantului legal ........................ sau cod unic de înregistrare.............., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr........., dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr........

    2. II. Obiectul contractului ART. I

      Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenţa medicală

      primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

    3. III. Servicii medicale fumizate ART.2

      Serviciile medicale fumizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de serv1c11

      medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii

      publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.

      ART.3

      Fumizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, şi, de la data aderării României la Uniunea Europeană, titularilor cardului european, de către următorii medici de familie:

      1............. având un număr de .... asiguraţi şi un număr de.......... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe lista proprie;

      1. 2. ............ având un număr de .... asiguraţi şi un număr de..........persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe lista proprie;

      2. 3. ............ având un număr de .... asiguraţi şi un număr de..........persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe lista proprie.

    4. IV. Durata contractului ART.4

      Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2007.

      ART.5

      Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.

    5. V. Obligaţiile părţilor

      1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

        ART.6

        Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

        1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenta medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;

        2. b) să controleze actele de evidenţă financiar - contabile a serviciilor medicale fumizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;

        3. c) să verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;

        4. d) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desîaşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât şi in format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

        5. e) să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în funcţiune a ăsistemului informatic unic" integrat se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;

        6. f) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se află în relaţii

          contractuale;

        7. g) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

        8. h) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de fumizare a serviciilor medicale şi

          despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

          1. i) să efectueze controlul serviciilor medicale acordate asiguraţilor conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale ;

          2. j) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei;

          3. k) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;

            1. 1) să valideze sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate, depusă în scris de medicii de familie, pe suport de hârtie, iar lunar în vederea actualizării listelor proprii, să comunice lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de asigurat, precum şi persoanele nou asigurate intrate pe listă.

              1. m) să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

              2. n) să ţină evidenţa distinctă a asiguraţilor de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care aceştia se află în evidenţă; pentru asiguraţii care se află în evidenţa Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie cât şi în format electronic. Pentru asiguraţii care se află în evidenţa caselor de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hârtie cât şi în format electronic;

              3. o) să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;

              4. p) să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primară cu care are încheiat

                contracte de fumizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul.

              5. q) să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat, contravaloarea acestor servicii precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală şi a dispoziti velur medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti medici

      2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale ART. 7

        Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

        1. 1) să asigure în cadrul serviciilor fumizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile necesare, în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare. De asemenea, au obligaţia

          de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;

        2. 2) să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; medicul de familie are obligaţia să anunţe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fişa medicală a asiguratului în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia;

        3. 3) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului;

        4. 4) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;

        5. 5) să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de fumizare de servicii medicale ori de primărie, precum şi la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

        6. 6) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asigwaţii incluşi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative in vigoare;

        7. 7) să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de fumizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;

        8. 8) să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;

        9. 9) să participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue organizată conform

        reglementărilor legale în vigoare, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.

        1O) să fumizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau rară contribuţie personala care se aproba prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul. Pentru recomandarea de investigaţii paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară. Medicul de familie poate refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale in vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de medicina

        muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală.

        1. 11) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale fumizate în confonnitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.

        2. 12) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

        3. 13) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

        4. 14) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de fumizare de servicii medicale; factura va fi însotită de desfăşurătoarele / documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cardului european şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

        5. 15) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

        6. 16) să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor paraclir..ice efectuate în regim ambulatoriu precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează săi se adreseze;

        7. 17) să completeze corect şi la zi toate documentele privind evidentele obligatorii din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii Publice cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;

        8. 18) să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică şi să organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă;

        9. 19) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de maximum 1O zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

        10. 20) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică;

        11. 21) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;

        12. 22) să acorde servicii medicale asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai

          eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul.

        13. 23) să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide;

        14. 24) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

        15. 25) să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a

          Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;

        16. 26) să angajeze asistenţi medicali în vederea asigurării calităţii actului medical;

        17. 27) să respecte protocoalele de practică elaborate conform dispoziţiilor legale;

        18. 28) să raporteze lunar in format electronic casei de asigurări de sănătate, la nivelul careia funcţionează ăsistemul informatic unic integrat", investigaţiile medicale paraclinice recomandate în regim ambulatoriu şi denumirile comune internaţionale din lista medicamentelor cu şi rară contribuţie personală prescrise în tratamentul ambulatoriu, pe CNP;

        19. 29) să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistenţă medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

        20. 30) să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat". In situaţia in care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu ăsistemul informatic unic integrat" caz in care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea in procesul de transmitere a datelor;

        21. 31) să recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

    6. VI. Modalităţi de plată ART.8

      Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt:

      1. 1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată;

        1. 1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.

        2. 1.2. Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul

          2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1842/2006: DA/NU ...........

          Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006: de la .......... până la .............

          Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006: de la .......... până la .............

        3. 1.3. Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, care încheie contract după expirarea convenţiei de furnizare de servicii medicale încheiată pe o perioadă de 3 luni:

          DA/NU ...........

          Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006: de la .......... până la .............

        4. 1.4. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unică pe ţară, valabilă

          pentru un an, de 2,38 lei.

        5. 1.5. Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, se ajustează în raport:

          1. a) cu condiţiile in care işi desfăşoară activitatea

            medicul de familie, cu % ;

          2. b) cu gradul profesional:

            1. 1) - medic primar %

              - medic care nu a promovat un examen de specialitate %

            2. 2) pentru cabinetele medicale din mediul rural care au medic de familie angajat:

              1. a) medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:

                • - primar %

                • - fără grad profesional %

              2. b) medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 23.000 puncte/an:

                • - primar

                • - fără grad profesional

                  . %

                  . %

      2. 2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical.

        1. 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunţate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.

        2. 2.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, valabilă pentru un an, de 0,49 lei.

      3. 3. Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

      1. a) Medic de familie

        Nume ................ Prenume .................

        Cod numeric personal ..........................

        Grad profesional ..............................

        Codul medicului ...............................

        Program de lucru ..............................

        Medic de familie angajat*)

        Nume ................ Prenume .................

        Cod numeric personal ..........................

        Grad profesional ..............................

        Codul de parafa al medicului ...............................

        Program de lucru ..............................

        *) În cazul cabinetelor medicale individuale

        1. 1. Asistent medical

          Nume ................ Prenume .................

          Cod numeric personal ..........................

        2. 2. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

      2. b) Medic de familie

        Nume ................ Prenume .................

        Cod numeric personal ..........................

        Grad profesional ..............................

        Codul de parafa al medicului ...............................

        Program de lucru ..............................

        Medic de familie angajat*)

        Nume ................ Prenume .................

        Cod numeric personal ..........................

        Grad profesional ..............................

        Codul de parafa al medicului ...............................

        Program de lucru ..............................

        *) În cazul cabinetelor medicale individuale

        1. 1. Asistent medical

          Nume ................ Prenume .................

          Cod numeric personal ..........................

        2. 2. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

      3. c) ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

      ART.9

      (I) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical, la data de .............

      1. (2) Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical poate suferi influenţe, după caz, şi în condiţiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2007.

      2. (3) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" se diminuează în luna în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate pentru fiecare situaţie, după cum urmează:

        1. a) la prima constatare cu 10%;

        2. b) la a doua constatare cu 15%;

        3. c) la a treia constatare cu 20% .

    7. VII. Calitatea serviciilor ART. 10

      Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate în conformitate cu prevederile art.238 şi 239 din Legea 95/2006 cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.

    8. VIII. Răspunderea contractuală ART. 11

      Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-

      interese.

    9. IX. Clauză specială ART. 12

      Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

      Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

      Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

      În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

    10. X. Încetarea, rezilierea şi suspendarea contractului ART. 13

    1. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situaţii:

      1. a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

      2. b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

    2. (2) Contractul de fumizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:

      1. a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora, de la data încetării valabilităţii dovezii de evaluare a furnizorului;

      2. b) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele / documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;

      3. c) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 7, 10, 11, 13, 19, 21, 25, 27, 29, 30, 31 precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;

      4. d) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 pct. 2,3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28;

      5. e) la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 1, 8, 12, 17;

      6. f) în cazul în care numărul de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, timp de 6 luni consecutiv;

      7. g) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului "per capita11 pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abu:t.uri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice, pentru fiecare situaţie;

      8. h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-

    contabilă a serviciilor fumizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

    ART. 14

    Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

    1. a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

    2. b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

    3. c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

    4. d) acordul de voinţă al părţilor;

    5. e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de serv1cn medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.

    t) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

    g) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

    ART. 15

    Contractul de fumizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii :

    1. a) - expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;

    2. b) - pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului ;

    ART. 16

    Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

    Situaţiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

    XL Corespondenţa ART. 17

    Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, pnn scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

    Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

    1. XII. Modificarea contractului ART. 18

      În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării

      prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

      ART. 19

      Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi.

      ART. 20

      1. (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

      2. (2) Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare / documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare/ documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.

        ART.21

        Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

        Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

    2. XIII. Soluţionarea litigiilor

      ART. 22 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

      (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată.

      ART. 23

      Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

    3. XIV. Alte clauze

    Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............. în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

    CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

    Preşedinte - Director general,

    FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

    Reprezentant legal,

    Director executiv al Direcţiei Management şi Economică

    Director executiv al Direcţiei Planificare, Dezvoltare, Relaţii cu Furnizorii

    Vizat

    Compartiment juridic şi contencios

    ANEXA Nr. 4  

    Vizat

    CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................

    CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)

    (anexă la Contractul de fumizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr.......) între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul înlocuitor

    1. I. Părţile convenţiei de înlocuire:

      Dr. medical

      • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • I reprezentant legal al cabinetului

      (numele şi prenumele) ...................., cu sediul în

      municipiul/oraşul ................... str.............. nr....., bl.

      ...., sc. ...., etaj .... , ap. ...., judeţ/sector ,

      telefon/fax .......... , cucontract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. . . . . . . încheiat cu Casa de asigurări de sănătate ....................... , cont nr. ,

      deschis la Trezoreria statului sau cont nr ....................... .

      deschis la Banca .................., codunic de înregistrare sau

      codul numeric personal al reprezentantului legal .................... .

      Medicul înlocuit: ........................ .

      (numele şi prenumele)

      Şi

      Dr. . ........................, culicenţa

      (numele şi prenumele)

      de înlocuire ca medic de familie nr ........ .

    2. II. Obiectul convenţiei

      Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ...................., cu contractul nr , pentru

      o perioadă de absenţă de ............., de către medicul de familie ..................................

    3. III. Motivele absenţei

      1. 1. incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an .........

      2. 2. vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an .........

      3. 3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .........

      4. 4. perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an

    4. IV. Locul de desfaşurare a activităţii

      Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ................................

    5. V. Obligaţiile medicului înlocuitor

      Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.

    6. VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

      1. 1. Venitul "per capita" şi pe serviciu pentru perioada de absenţă se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ....................... în contul titularului contractului nr. ..........., acesta obligându-se să

    ANEXA Nr. 5

    CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)

    anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr........ între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor

    1. I. Părţile convenţiei de înlocuire:

      Casa de Asigurări de Sănătate ..........................., cu

      sediul în municipiul/oraşul ....................., str.

      ................ nr. ..., judeţul/sectorul ............. , telefon/fax

      .............' reprezentată prin preşedinte director general

      pentru

      Medicul înlocuit:

      (numele şi prenumele)

      din cabinetul medical ........................ cu sediul în

      municipiul/oraşul .................., str. .................. nr. ,

      bl. ...., se. ...., etaj ...., ap. ...., judeţul/sectorul

      ..................., telefon/fax ............ , cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţă medicală primară nr. ,

      încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont

      nr................, deschis la Trezoreria statului sau cont nr.

      ................ deschis la Banca ......................, cod unic de înregistrare ................ al cărui reprezentant legal este:

      (numele şi prenumele) având codul numeric personal şi

      nr.

      Or.

      .................................., cu licenţa de

      (numele şi prenumele)

      înlocuire ca medic de familie nr ,

    2. II. Obiectul convenţiei

      Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ................., cu contract nr , pentru o

      perioadă de absenţă de .........., de către medicul de familie .........................

    3. III. Motivele absenţei:

      1. 1. incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte două luni/an

      2. 2. concediu de sarcină sau lehuzie

      3. 3. concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani

      4. 4. perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte două luni/an

      5. 5. perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organiza