Norme metodologice pentru medicamente și dispozitive medicale

NORME METODOLOGICE*) din 16 ianuarie 2003 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

EMITENT

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI FAMILIEI CASA NAŢIONALA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Publicat în  MONITORUL OFICIAL nr. 78 bis din 6 februarie 2003



------------ Notă ... *) Normele metodologice au fost aprobate prin Ordinul nr. 23/15/2003 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 78 din 6 februarie 2003.

ANEXANr.1

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE CAPITOLUL I

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

1. A. Servicii profilactice:

   1. 1. Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorie a copilului prin examene de bilanţ:

      1. a) la externarea din maternitate

      2. b) la 1 lună

      3. c) la 2 luni

      4. d) la 4 luni

      5. e) la 6 luni

      6. f) la 9 luni

      7. g) la 12 luni

      8. h) la 15 luni

      9. i) la 18 luni

   2. 2. Supravegherea etapizată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între O - 1 an, pe probleme de puericultură

   3. 3. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii şi Familiei:

      1. a) luarea în evidenţă în primul trimestru;

      2. b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;

      3. c) urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni;

      4. d) consiliere pre- şi posttestare pentru HIV a femeii gravide.

   4. 4. Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilanţ

   5. 5. Control medical anual al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate Controlul medical cuprinde:

      • - consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic); .

      • - recomandare pentru examene paraclinice de necesitate sau suspiciune (microradiografie pulmonară, RPR sau VDRL).

      Controlul medical clinic este obligatoriu şi se efectuează în conformitate ·cu programarea făcută de medicul de familie şi afişată la cabinetul medical. În caz de imposibilitate a prezentării la data şi ora programată, pacientul trebuie să informeze medicul de familie în vederea reprogramării.

      Pentru cadrele didactice programarea se face în luna anterioară începerii anului şcolar.

   6. 6. Servicii de planificare familială:

      • - consiliere de planificare familială;

      • - indicarea unei metode contraceptive la persoanele îară risc.

   7. 7. Imunizări conform programului naţional de imunizări:

      1. a) antituberculoasă- vaccin BCG;

      2. b) revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccmare;

      3. c) testarea PPD;

      4. d) antihepatită B;

      5. e) antipoliomielitică VPO;

      6. f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

      7. g) antirujeolică;

      8. h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);

      9. i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);

      10. j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;

      11. k) alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.

   8. 8. Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc cardiovascular, precum şi consilierea antidrog

   9. 9. Controale periodice pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Familiei şi recomandărilor din partea medicilor de specialitate, precum şi activităţi de prevenire a complicaţiilor, recăderilor sau decompensărilor, conform unei programări efectuate de medicul de familie

2. B. Servicii medicale curative:

   1. 1. Consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident. Se acordă gratuit, la solicitarea asiguratului, până la 2 consultaţii pe lună, cu excepţia controalelor anuale şi periodice efectuate la solicitarea medicului de familie, care nu se includ în acest număr.

   2. 2. Manevre de mică chirurgie şi tratament injectabil, după caz

   3. 3. Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic. Prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului se

      face ca o consecinţă a actului medical propriu. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită şi iniţiată de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată prin scrisoare medicală, iar prescrierea medicamentelor pentru aceste situaţii se face în concordanţă cu schema de tratament recomandată de medicul de specialitate.

   4. 4. Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinţă a actului medical propriu

   5. 5. Eliberare de bilet de trimitere către alte specialităţi, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferinţă), fie la spital, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie

   6. 6. Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă (acolo unde nu există organizată reţea de specialitate). Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

   7. 7. Asistenţă medicală la domiciliu pentru:

      1. a) copii în vârstă de până la 1 an aflaţi în tratament pentru afecţiuni acute grave ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;

      2. b) urgenţe medico-chirurgicale, pentru situaţiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical;

      3. c) asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă clasa IV-NIHA, bolnavi în fază terminală, cu alte afecţiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului de specialitate, nu este permisă deplasarea (repaus absolut) şi .care necesită monitorizare şi tratament.

3. C. Servicii de urgenţă:

   1. a) constatarea situaţiilor de urgenţă (anamneză, examen clinic);

   2. b) asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale, în limita competenţei medicului de familie;

   3. c) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz. Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi.

      Serviciile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenţă. În

      localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă serviciile de urgenţă se acordă de medicii de familie cu domiciliul în localităţile respective. În situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile de urgenţă se acordă prin intermediul serviciilor medicale specializate.

4. D. Activităti de suport:

Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, inclusiv pentru persoanele care nu figurează pe lista proprie, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe medicale privind capacitatea copilului de a participa la orele de educaţie fizică, cu excepţia sportului de performanţă; adeverinţe medicale ca urmare a controlului medical anual al cadrelor didactice; adeverinţe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei.

CAPITOLUL II

PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

1. A. Servicii profilactice:

   1. 1. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii şi Familiei :

      1. a) luarea în evidenţă în primul trimestru;

      2. b) supraveghere, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;

      3. c) urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni.

         Medicul de familie care ia în evidenţă gravida are obligaţia supravegherii acesteia până la 4 săptămâni de la ieşirea din maternitate. Pentru a beneficia de serviciile menţionate anterior, gravida este obligată să se prezinte la acelaşi medic de familie care a luat-o în evidenţă.

   2. 2. Servicii de planificare familială:

      1. a) consiliere de planificare familială;

      2. b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

         Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serv1cm medical prevăzut la lit.a) şi b), la o perioadă de minimum 3 luni.

2. B. Servicii de urgenţă:

   1. a) constatarea situaţiilor de urgenţă;

   2. b) asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale, în limita competenţei;

   3. c) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.

   Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.

   Serviciile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenţă. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă serviciile de urgenţă se acordă de medicii de familie cu domiciliul în localităţile respective. În situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile de urgenţă se acordă prin intermediul serviciilor medicale specializate.

3. C. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament). Se acordă o singură consultaţie per persoană pentru fiecare boală infecto­ contagioasă suspicionată.

ANEXANr.2

MODALITĂŢILE DE PLATA

în asistenta medicala primara pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază şi în pachetul minimal de servicii medicale

ART. I- (1) Modalităţile de plata în asistenta medicala primara sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asiguraţi, şi plata prin tarif pe serviciu medical, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază şi în pachetul minimal de servicii medicale.

1. (2) Suma cuvenita prin plata "per capita" se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit.a), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la·lit.b), cu valoarea stabilita pentru un punct.

   1. a) numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structw-a pe grupe de vârsta a asiguraţilor se stabileşte astfel:

      1. 1. numărul de puncte, acordat pe o persoana înscrisa în lista, în raport cu vârsta asiguratului:

         Grupa de vârsta	Sub 1 an	1 - 4	ani	5	- 59 de ani	60 de ani şi peste
         Număr de puncte/persoană/an	14,5	12			10	12, 5

         La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boala, în locul punctajului aferent grupei de vârsta în care acestea se încadrează se acorda 12,5 puncte/persoană/an;

      2. 2. în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:

         • - pentru grupa de vârsta sub 1 an - 18,5 puncte

         • - pentru grupa de vârsta 1 - 4 ani - 16 puncte

         • - pentru grupa de vârsta 5 - 18 ani - 13 puncte.

           În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani şi peste. · ·

           În acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreuna cu lista de asiguraţi, actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscrişi pe lista proprie şi actele doveditoare care atesta calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată;

      3. 3. la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.

         Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârstă O - 1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârsta 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 şi peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta împlinita la data de 1 ianuarie a anului respectiv;

      4. 4. în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 25.000 de puncte/an, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75% . Pentru cabinetele medicale individuale din rural, organizate confonn Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depăşesc

         37.OOO de puncte pe an.

   2. b) numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a) se recalculează în următoarele situatii:

      ' L în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

      Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primară, la care se aplica majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător, se stabileşte anual de către direcţiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate;

      2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10% .

      În situaţia în care titularul unui cabinet medical din mediul rural angajează un medic - situaţie în care se aplică prevederile art. I alin.(2) lit.a) pct.4, - corecţia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la

      25.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depăşesc acest nivel;

   3. c) serviciile cuprinse la cap.I lit.A pct.2, pct.3 lit.d), pct.4, 5, 6, 8 şi 9, lit.B pct.l, 2, 3, 4 şi 5, lit.C şi D din anexa nr. I la ordin sunt plătite „per capita".

2. (3) Suma cuvenită pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul minimal de servicii medicale, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical . cu valoarea stabilită pentru un punct.

   1. a) numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

      Denumirea serviciilor Nwnărul de puncte

      1. 1. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct. l lit.a) şi b) din anexa nr.l

      2. 2. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct. l lit.c) - g) din anexa nr.1

      3. 3. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct. l lit.h) - i) din anexa nr. l

      4. 4. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct.3 lit.a) din anexa nr. l

      5. 5. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct.3 lit.b) din anexa nr.1

      6. 6. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct.3 lit.c) din anexa nr.1

         12

         8

         6

         10

         8/lună

         8

      7. 7. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct.7 lit.a) - k) din anexa nr.1 4/inoculare

         sau doză orală

         Pentru imunizările efectuate în colectivităţi, acolo unde nu există medic şcolar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnati de directiile de sănătate publică şi casele de asigurări de sănătate. În acest caz se ac rdă medicttlui de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală, dacă imunizează un număr de până la 1O persoane inclusiv şi 2 puncte pe inoculare sau doză orală, pentru un număr ce depăşeşte 1O persoane.

         Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95%

         din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor şcolare.

      8. 8. serviciile prevăzute la cap.I lit.B pct.6 din anexa nr. I

      9. 9. serviciile prevăzute la cap.II lit.A pct. l lit.a) din anexa nr. I IO. serviciile prevăzute la cap.II lit.A pct.1 lit.b) din anexa nr. I

      1. 11. serviciile prevăzute la cap.II lit.A pct. l lit.c) din anexa nr. I

      2. 12. serviciile prevăzute la cap.II lit.A pct.2 din anexa nr. I

         40/lună 10

         8/lună 8

         4/solicitare

      3. 13. serviciile prevăzute la cap.II lit.B din anexa nr. I

      4. 14. serviciile prevăzute la Cap.II lit.C din anexa nr.I

      5. 15. serviciile medicale prevăzute la Cap.I lit.B pct.7 din anexa nr. I acordate în cadrul programului de lucru stabilit (maximum 4 deplasări/zi)

      6. 16. servicii medicale acordate de medicul de familie din localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă (în afara orelor de program):

         1. a) între orele 20,00 - 8,00

         2. b) până la orele 20,00

      7. 17. Servicii medicale acordate în cadrul centrelor de permanenţă

      6/solicitare 10/caz confirmat

      1O/solicitare

      20 puncte/solicitare

      15 puncte/solicitare

      20 puncte/oră

   2. b) plăţi suplimentare

      1. 1. bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de

         familie, trimis şi confirmat de specialist 20/caz

         3. depistare activă de către medicul de familie a bolilor cu transmitere sexuală: lues, gonoree, HIV, chlamydia trachomatis, herpes genital cu determinarea prezenţei de herpes simplex 2 şi includerea pacientelor în programul de supraveghere oncologică pentru cancerul

         de col, papilomatoza genitală cu determinarea serotipului cu risc oncologic, cu confirmare de către medicul de

         specialitate 20/caz

   3. c) la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin.(3), se iau·în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în luna curentă şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale.

ART.2 - Acordarea serviciilor se face în următoarele condit,ii:

1. a) medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu şi fără contribuţie personală, prescripţia medicală se completează în 3 exemplare, dintre care l exemplar rămâne la medicul de familie;

2. b) investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul prezumtiv, care se consemnează în biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice este formular tipizat şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de familie şi două sunt înmânate asiguratului, pe care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice;

3. c) în cazul depistării unor cazuri de boli transmisibile trebuie să se ia măsuri de izolare şi raportare a cazurilor şi să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

În unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de

vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnat,i de direct,iile de sănătate publică şi de casele de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în carnetul de vaccinări, dar Îară a fi raportate ca activitate proprie.

ART.3 - (1) Pentru perioadele de absenţă medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publica. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie sa aibă licenţă de înlocuire temporară. Licenţa de înlocuire temporara se acorda de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu înştiinţarea casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, pun la dispoziţie medicilor de familie listele·cu medicii cu licenţa de înlocuire, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.

1. (2) Perioadele de absenţă a medicului de familie se referă la: incapacitate temporara de munca, concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea

   copilului până la 2 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate.

2. (3) Pentru perioade de absenţă mai mici de 14 zile calendaristice înlocuirea medicului absent se poate face şi pe baza de reciprocitate între medici. În acest caz medicul înlocuitor îşi va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate vor fi comunicate caselor de asigurări de sănătate şi afişate la cabinetul medical cu indicarea programului medicului înlocuitor.

3. (4) Suma cuvenită prin plata "per capita" şi pe serviciu, aferentă perioadei de

   absenţă, se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenţia de înlocuire sa se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plata a medicului înlocuitor.

4. (5) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de fumizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.

ART.4 - (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.

1. (2) Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenţă mai mari de 2 luni sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor.

2. (3) Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de fumizare de serv1c11 medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

ART.5 - (1) Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare. Medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicala proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personala se face folosindu­ se formularul-tip cu stampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate. ••

(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alin. (1) se stabileşte conform prevederilor art.5 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de

asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicala primara, aprobat pnn Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

ART.6 - (1) Medicii de familie nou veniţi într-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înfiinţate, pe un post considerat a fi necesar de către direcţia de sănătate publică şi casa de asigurări de sănătate, încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de 3 luni - perioadă considerata necesara pentru înscrierea asiguraţilor în lista proprie -, în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr.6 la ordin.

(2) În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, medicii respectivi pot încheia un astfel de contract şi înainte de data de expirare a convenţiei.

(3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin.(1) nu reuşeşte să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asiguraţi, relaţia contractuală cu casa de asigurări de sănătate încetează.

ART.7 - Fondul aferent asistentei medicale primare are următoarea structura:

1. 1. 70% pentru plata "per capita" şi 30% pentru plata pe serviciu din fondul aferent asistentei medicale primare, după ce s-au reţinut sumele ce rezulta potrivit pct.2 şi sumele reprezentând indemnizaţiile de instalare;

2. 2. suma destinata cabinetelor medicale nou-înfiinţate sau deja existente, în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniţi într-o localitate, pentru o perioada de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie cu casa de asigurări de sănătate este formata din:

   1. a) venitul medicului de familie nou-venit, stabilit potrivit prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002;

   2. b) suma pentru cheltuielile de întreţinere şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenta, egală cu de 1,5 ori venitul medicului respectiv, potrivit lit.a).

ART.8 - Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistentei medicale primare se defalchează pe trimestre.

ART.9 - (1) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe tara, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 9.565 lei.

1. (2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de

   numărul de puncte „per capita" efectiv realizat, conform art. I alin.(2) şi reprezintă valoarea definitiva a unui punct „per capita" unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiva a unui punct "per capita" nu poate fi mai mica decât valoarea minimă garantată a unui punct "per capita".

2. (3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 6.050 lei.

3. (4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizat şi reprezintă valoarea definitiva a unui punct pe serviciu medical unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiva a unui punct pe serviciu medical nu poate fi mai mica decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu medical.

4. (5) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia de a verifica lunar situaţiile în care cabinetele medicale au raportat un număr de puncte „per capita" şi pe serviciu mai mare decât cel avut în vedere la stabilirea valorii minime garantate a unui punct „per capita" şi pe serviciu transmis de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi vor lua măsurile corespunzătoare.

ART.IO - (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulţirii numărului de puncte „per capita" efectiv realizate şi a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct „per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.

(2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte „per capita" şi a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu . valoarea definitivă a punctului „per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.

ART.11 - Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, până cel mai târziu la data de 3 a lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizata care se verifica de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate de medicul respectiv pentru perioada aferenta.

ART.12 - Asiguraţii care doresc sa îşi schimbe medicul de familie vor adresa·o cerere medicului de familie la care doresc sa se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia sa anunţe în scris, în maximum 15 zile, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul trebuie sa transfere fişa

medicala, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicala a acestuia.

ART.13 - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiva a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ART.14 - Persoanele din cabinetul medical beneficiază de plata concediilor medicale şi de plata concediilor pentru creşterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislaţia de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de munca beneficiază şi de plata concediilor de odihna şi a altor concedii ale salariaţilor, potrivit legii.

ART.15 - Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi poate angaja şi alte categorii de personal, în condiţiile prevederilor Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 republicată cu modificările ulterioare, achitând lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime ale funcţiilor şi gradelor/treptelor profesionale prevăzute de reglementările în vigoare privind sistemul de salarizare din sectorul sanitar bugetar. Medicul de familie are obligaţia sa stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal, atât la cabinetul medical, cât şi la domiciliul asiguraţilor.

ART.16 - În cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul mediu sanitar acordă îngrijiri la domiciliu conform unui plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de specialitate care are asiguratul în îngnJ1re.

ART.17 - Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publica vor organiza trimestrial activităţi de instruire a furnizorilor din asistenta medicala primara, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste activităţi.

ART.18 - (1) Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate împreuna cu consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala primara privind respectarea obligaţiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.

1. (2) Ministerul Sănătăţii şi Familiei, direcţiile de sănătate publica împreuna cu consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala primara privind respectarea obligaţiilor asumate de furnizori, prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum şi modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătăţii şi vor informa casele de asigurări de sănătate despre constatările efectuate.

2. (3) Controlul se efectuează din proprie iniţiativă sau la sesizarea asiguraţilor ori a organelor administraţiei publice centrale sau locale.

ART.19 În aplicarea art.15 lit.g) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, prin nerespectarea programului de lucru, se înţelege absenţa nemotivată de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.

Absenţa motivată se ia în considerare în următoarele situaţii: caz de boală, citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, ale cărui număr de telefon şi adresă vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. Constatarea absenţelor nemotivate de la programul de lucru afişat se face de organele prevăzute la art.18, care întocmesc un proces-verbal, iar rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale se va face odată cu a treia constatare în decursul derulării contractului.

ART.20 - (1) În cazul în care se reziliază contractul de furnizare de servtcn medicale cu cabinete medicale în condiţiile prevăzute de Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultaţii, fişele medicale etc.) se depun, pe bază de proces-verbal, la casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu asigurarea confidenţialităţii documentelor transmise.

(2) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să transmită fişele medicale ale asiguraţilor medicului de familie pe lista căruia asiguraţii respectivi s-au înscris.

ANEXANr.3

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenta medicala primara

1. I. Părţile contractante

   Casa de asigurări de sănătate ...;.........., cu sediul în municipiul/oraşul , str.

   ................. nr...............,judeţul/sectorul .................., tel/fax ................, reprezentata prin director general ,

   Şl

   Cabinetul medical de asistenta medicala primara , organizat astfel:

   • - cabinet individual ..................................................., cu sau fara punct sanitar ,

     reprezentat prin medicul titular .............................

   • - cabinet asociat sau grupat ..........................................., cu sau fara punct sanitar ,

     reprezentat prin medicul delegat ............................

   • - societate civila medicala ............................................, cu sau fara punct sanitar ,

     reprezentata prin administratorul ............................

   • - cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţele sanitare proprii ..............., cu sau fără punct sanitar ........, reprezentat prin

   • - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, înfiinţata potrivit Legii nr.31/1990 privind societăţile comerciale, republicată cu modificările ulterioare ,

   reprezentata prin ,

   cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ,

   autorizaţie sanitara pentru cabinet nr.................., autorizaţie sanitara pentru punctul sanitar nr................., având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna

   ........................, str................. nr........., bl. ...., sc....., et. ...., ap......, judeţul/sectorul

   ............, telefon ..................., şi sediul punctului sanitar în comuna ........................, str.

   ................ nr........., telefon ..................., cont nr...................., deschis la trezoreria statului, cod numeric personal al reprezentantului legal......................, cod fiscal

   ..............., copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unităţii sanitare nr......... ······ ... .

2. II. Obiectul contractului

   ART.I - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale.În asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. Servicii medicale furnizate

   ART.2 - Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul minimal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr.1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/2003 pentru probarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale }n cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

   ART.3 - Fumizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie şi pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, de către următorii medici de familie:

   1. 1. ..............................., având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie;

   2. 2. ..............................., având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie;

   3. 3. ..............................., având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie.

4. IV. Durata contractului

   ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2003.

   ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

5. V. Obligaţiile părţilor

   1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

      • · ART.6 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

        1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară autorizaţi şi acreditaţi;

        2. b) să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală

           primară, conform contractelor încheiate cu aceştia;

        3. c) să verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenţă medicală primară, în conformitate ·cu reglementările în vigoare;

        4. d) să deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind activitatea realizată;

        5. e) să comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care şi-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuţia de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabileşte calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuţiei de asigurări pentru sănătate a asiguraţilor înscrişi în lista proprie;

        6. f) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară asupra condiţiilor de contractare şi să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în unna regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

   2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

      ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

      1. a) să acorde servicii de asistenţă medicală primară asiguraţilor înscrişi în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuţia la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistenţa medicală primară;

      2. b) să asigure în.cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de familie. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme;

      3. c) să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat sau plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum şi pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii;

      4. d) să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate precum şi să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asiguraţii care nu mai fac dovada calităţii de asigurat şi plata contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate, datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;

      5. e) să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute• în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul;

      6. f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;

      7. g) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie, odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va :fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii acestuia nu au altă opţiune;

      8. h) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condiţiile de persoană asigurată, la prima consultaţie, în localitatea de reşedinţă a acestora sau la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară;

      9. i) să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de :furnizare de servicii ori de primărie, precum şi la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului, pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

      10. j) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;

      11. k) să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt furnizate;

      12. l) să respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale;

      13. m) să factureze lunar, pana la data de 3 ale lunii următoare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

      14. n) să raporteze la casele de asigurări de sănătate şi la direcţiile de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei şi care se pun la dispoziţie în mod gratuit;

      15. o) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinărilor;

      16. p) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie.de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

      17. q) să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;

      18. r) să îşi stabilească programul de activitate în funcţie de condiţiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

      19. s) sa fumizeze servicii medicale de urgenta in afara programului de lucru si să participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue în centrele de permanenţă, conform reglementarilor din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate in asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002;

      20. t) să afişeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi obligaţiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

      21. u) să anunţe casele de asigurări de sănătate atunci când:

          • - i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de liberă practică;

          • - i.:a fost ridicată autorizaţia sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia;

          • - i-a încetat acreditarea;

          • - a renunţat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;

          • - să anunţe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fişa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minimum 1 an o copie de pe fişă medicală a acestuia;

      22. v) să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, ale casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei, ale direcţiei de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel naţional şi judeţean, precum şi altor organe abilitate de lege;

   1. x) să angajeze asistenţi medicali în vederea asigurării calităţii actului medical;

   2. y) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

   3. ``) să organizeze preluarea activităţii medicale de 9ătre un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă.

6. VI. Modalităţi de plata

   ART.8 - Modalităţile de plata în asistenta medicala primara sunt:

   1. 1. plata "per capita", prin tarif pe persoana asigurata;

   2. 2. tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asiguraţii din lista proprie şi pentru persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat sau plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate. precum şi pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii.

   3. 3. Plata "per capita" se face conform art. I alin.(2) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/1003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

      Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unica pe tara, de

      ........ lei. În condiţiile în care bugetul Fondului unic naţional de asigurări sociale de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă garantată pentru un punct.

      Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

      1. a) Medic de familie

         Nume .............. Prenume ........... .

         Cod numeric personal ..........·-·-·······-····-·-····- ·.

         Grad profesional ......................

         Codul medicului ....................... . Program de lucru ··············-·-·············-·-·······-····- ·.

         Medic de familie angajat(*

         Nume .............. Prenume ........... .

         Cod numeric personal ····················-·-····-··········- •

         Grad profesional.·-·······-·············-··········-····-·- ••

         Codul medicului ....................... .

         Program de lucru ·················-·············-··········- •

         *) În cazul cabinetelor medicale individuale

         1. 1. Asistent medical

            Nume.·-····-·-····-·-····-·-····-··. • Pre nume.·-····-·-····-·-····-·-··. Cod numeric personal••••·-·-·······-····-·······-·-·······-············

         2. 2. ·-····-·-······················- ·.

      2. b) Medic de familie

         Nume .............. Prenume ........... .

         Cod numeric personal ································-····- •

         Grad profesional ......................

         Codul medicului ....................... . Program de lucru ·····-····························-·············- •

         Medic de familie angajat(*

         Nume .............. Prenume ........... .

         Cod numeric personal ····················-·-·······- ••

         Grad profesional ··············- ·.

         Codul medicului ........................

         Program de lucru ·.

         *) În cazul cabinetelor medicale individuale

         1. Asistent medical

         Nume....................................... . Prenume...... ·.

         Cod numeric personal................·-············-··············-·-··.

         2 •••••••·-·-····-·-·······-······················-·-·················. •

      3. c) ..............................................

      Nwnărul de puncte calculat conform art. l alin.(2) lit.a) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, se ajustează în raport:

      1. a) cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie, cu %;

      2. b) cu gradul profesional:

         1. 1) al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 25.000 puncte/an:

            • - prunar +20%;

            • - fără grad profesional -10%;

         2. 2) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru nwnărul de puncte ce depăşeşte 25.000 puncte/an:

      • - prunar +20%;

      • - fără grad profesional -10%;

      1. 3.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile din pachetul de servicii de bază şi din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art.1 alin.(3) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

      2. 3.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, de lei.

         ART.9 - (1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" şi pe serviciu medical.

         1. (2) Până la data de 30 a lunii următoare trimestrului expirat se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitiva a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical.

         2. (3) Valoarea definitiva a punctului "per capita" se diminuează cu câte 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publica şi consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti.

         3. (4) Neefectuarea, datorita medicului de familie, conform planificării, în proporţie de peste 20% pe trimestru, a controalelor obligatorii prevăzute la art.11 alin.(!) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, atrage diminuarea veniturilor aferente plaţii "per capita" pentru trimestrul respectiv cu 10% .

7. VII. Calitatea serviciilor

   ART.1O - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

8. VIII. Răspunderea contractuala

ART.11 - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.

ART.12 - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plaţii impozitelor către stat.

ART.13 - Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

1. VIII. Clauza speciala

   ART.14 Orice împrejurare independenta de voinţa parţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forţă majora şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţă majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   Partea care invoca forţa majora trebuie sa anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majora şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

   Daca nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi

   încetării cazului de forţă majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

   În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului

   contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

   '

2. IX. Contraventii

   '

   ART.15 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

3. X. Încetarea contractului

   ART.16 - Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

   1. a) daca medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

   2. b) daca din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

   3. c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

   4. d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele ·de asigurări de sănătate, a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

   5. e) în cazul în care numărul de asiguraţi din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art.2 alin.(3) din Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicala pnmara;

   6. f) ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului "per capita" pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice;

   7. g) în situaţia în care instituţiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art.8 din Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicala primara, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie şi comunicat casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică.

      ART.17 - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

      1. a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

      2. b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;.

      3. c) medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

      4. d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea ş1 funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;

      5. e) încetarea definitiva a activităţii casei de asigurări de sănătate;

      6. f) acordul de voinţă al părţilor;

      7. g) denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

      ART.18 - Situaţiile prevăzute la art.16 şi la art.17 lit.b) - e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

      Situaţiile prevăzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

4. XI. Corespondenta

   ART.19 - Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

   Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita.

5. XII. Modificarea contractului

   ART.20 - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

   ART.21 - Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serv1cm sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi.

   ART.22 (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

   (2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnorru autorizaţiei sanitare pe toata durata de valabilitate a contractului.

6. XIII. Soluţionarea litigiilor

   ART.23 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.

   (2) Litigiile nesoluţionate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

   ART.24 - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

7. XIV. Alte clauze ..........................................................

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............., în doua exemplare a câte pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Director general, Director adjunct economic,

Director adjunct relaţii contractuale,

Vizat Oficiul juridic,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

ANEXANr.4

Vizat

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE ............

CONVENTIE DE ÎNLOCUIRE*)

(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala primara nr.......) între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul înlocuitor

1. I. Părt,ile convent,iei de înlocuire:

   Dr ,

   (numele şi prenumele)

   reprezentant legal al cabinetului medical ................................., cu

   sediul în municipiul/oraşul ..................., str. nr.

   ...., bl.....,se ....., etaj ...., ap.....,judeţ/sector ,

   telefon/fax ....................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr............. încheiat cu Casa de asigurări de sănătate ..............., cont nr...................., deschis la trezoreria statului, cod fiscal

   Medicul înlocuit: şi

   (numele şi prenumele)

   Dr. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1

   (numele şi prenumele)

   cu licenţa de înlocuire ca medic de familie nr.................

2. II. Obiectul convent,iei

   Preluarea activităţii medicale a medicului de familie , conform contractului

   nr........., pentru o perioada de absenţă de , de către medicul de familie

3. III. Motivele absentei

   1. 1. incapacitate temporara de munca în limita a două luni/an

   2. 2. vacanţă pentru o perioada de maximum 30 de zile lucrătoare/an

   3. 3. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum două luni/an

   4. 4. perioada cât ocupa funcţii de demnitate publica, alese sau numite, în limita a două luni/an

4. IV. Locul de desfăşurare a activităţii

   Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

5. V. Obligaţiile medicului înlocuitor

   Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.

6. VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor

   1. 1. Venitul "per capita" şi pe serviciu pentru perioada de absenta se virează de Casa de asigurări de sănătate .............. în contul titularului contractului nr. ........., acesta obligându-se sa achite medicului înlocuitor lei/lună.

   2. 2. Termenul de plata ...............

   3. 3. Documentul de plata .............

7. VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiata astăzi, ............., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr....... al medicului înlocuit şi câte un exemplar revine părţilor semnatare.

Reprezentantul legal al cabinetului medical,

Medicul înlocuitor,

*) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta în limita a două luni/an.

ANEXA Nr.5

CONVENTIE DE ÎNLOCUIRE*)

anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala primara nr între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor

1. I. Părt,ile convent,iei de înlocuire:

   Casa de asigurări de sănătate ;.........., cu sediul în municipiul/oraşul ................, str.

   ............... nr...., judeţul/sectorul .............., telefon/fax ........., reprezentata prin director general ......................

   pentru

   Medicul înlocuit:

   şi

   (numele şi prenumele)

   Dr. ....................................................., cu licenţa de

   (numele şi prenumele) înlocuire ca medic de familie nr ,

   din cabinetul medical ........................... cu sediul în municipiul/oraşul ................., str.

   ................. nr....., bl. ...., sc....., etaj ..., ap......, judeţul/sectorul ............., telefon/fax

   ................., cu contract de fumizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr.. ,........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ........................, cont nr ,

   deschis la trezoreria statului, cod fiscal ......... al cărui reprezentant legal este: (numele şi prenumele)

2. II. Obiectul convent,iei

   Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ............., conform contractului nr..........., pentru o perioada de absenta de ........., de către medicul de familie.................

3. III. Motivele absentei:

   1. 1. incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte două luni/an .............

   2. 2. concediu de sarcină sau lehuzie

   3. 3. concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani

   4. 4. perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte două luni/an

   5. 5. perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie

      internaţională în străinătate ............

4. IV. Locul de desfăşurare a activităţii

   Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

5. V. Obligaţiile medicului înlocuitor

   Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.

   Medicul înlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul medical al medicului înlocuit, de a suporta cheltuielile de administrare şi de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.

6. VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor

   1. 1. Veniturile "per capita" şi pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr......, deschis la .................

   2. 2. Termenul de plata ...................

   3. 3. Documentul de plata .................

      VIL Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiata astăzi, ............., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. al

      medicului înlocuit şi un exemplar revine medicului înlocuitor.

      CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Medicul înlocuitor, Director general,

      Director adjunct economic, Director adjunct relaţii contractuale,

      Vizat Oficiul juridic

      De acord,

      Reprezentant legal al cabinetului medical**

      *) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta mai mari de două luni/an.

      **) În cazul în care poate fi prezent, cu excepţia situaţiilor în care acesta se află·în imposibilitatea de a fi prezent.

      ANEXANr.6

      CONVENTIE DE FURNIZARE

      de servicii medicale' în asistenta medicala primara

      1. I. Părţile contractante

         Casa de asigurări de sănătate ...:.........., cu sediul în municipiul/oraşul , str.

         ................. nr...............,judeţul/sectorul .................., tel/fax ................, reprezentata prin director general ,

         Şl

         Unitatea sanitară de asistenta medicală primară ........................, cu sau fără punct sanitar .................., reprezentat prin ............................. cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr................, autorizaţie sanitara pentru cabinet nr.................., autorizaţie sanitara pentru punctul sanitar nr....,............, având sediul

         cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ........................, str................. nr ,

         bi. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ............, telefon ..................., şi sediul

         punctului sanitar în comuna ........................, str. ................ nr. ........, telefon

         ..................., cont nr...................., deschis la trezoreria statului, cod numeric personal

         al reprezentantului legal......................, cod fiscal ..............., copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unităţii sanitare nr...................

      2. II. Obiectul conventiei

         '

         ART.1 - Obiectul prezentei convenţii îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

      3. III. Servicii medicale furnizate

         ART.2 - Serviciile medicale furnizate în asistenta medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul minimal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadritl sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

      4. IV. Durata convent,iei

         ART.3 - Prezenta convenţie este valabilă o perioada de 3 luni de la data încheierii.

      5. V. Obligaţiile părţilor

         B. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

         ART.4 - Casa de asigurări de sănătate are unnătoarele obligaţii:

         1. a) să încheie convenţii numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară autorizaţi şi acreditaţi;

         2. b) să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală

            primară, conform contractelor încheiate cu aceştia;

         3. c) să verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenţă medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

         4. d) să plătească venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înfiinţat sau deja existent, venitul aferent activităţii realizate;

         5. e) să informeze furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară asupra

         conditiilor de încheiere a conventiilor.

         ' '

         B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

         ART.5 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

         1. a) să acorde servicii de asistenţă medicală primară asiguraţilor înscrişi în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie nou-venit intr-o localitate sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistenţa medicală primară;

         2. b) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de familie. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme;

         3. c) să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat sau plăţii contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum şi pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii; ••

         4. d) să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul;

         5. e) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;

         6. f) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie

            odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de reşedinţă a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii acestuia nu au altă opţiune.

         7. g) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condiţiile de persoană asigurată, la prima consultaţie, în localitatea de reşedinţă a acestora sau la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară;

         8. h) să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum şi la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului, pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

         9. i) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;

         10. j) să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt furnizate;

         11. k) să respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale;

         1) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinărilor;

         1. m) să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;

         2. n) să îşi stabilească programul de activitate în funcţie de condiţiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în asistenţa medicală primară aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia;

         3. o) să afişeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi obligaţiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

         4. p) să anunţe casele de asigurări de sănătate atunci când:

         • - i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de liberă practică;

         • - i-a fost ridicată autorizaţia sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia;

         • - i-a încetat acreditarea;

         • - a renunţat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România.

         • - să anunţe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fişa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la

         solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.

         1. r) să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, ale casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei, ale direcţiei de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel naţional şi judeţean, precum şi altor organe abilitate de lege;

         2. s) să organizeze preluarea·activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă;

         3. t) să elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale in vigoare.

      6. VI. Modalitati de plata

         ART.6 - Modalităţile de plata în asistenta medicala primara pentru medicii nou veniţi sunt:

         Pentru medicii nou-veniţi într-o localitate, intr-un cabinet nou înfiinţat sau deja

         existent se asigura:

         1. a) un venit lunar echivalent cu media dintre salariul maxim si cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut de medic, la care se aplică sporurile prevăzute în condiţiile stabilite în norme;

         2. b) o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare şi funcţionare a cabinetului

            medical, stabilite potrivit normelor.

         3. c) o indemnizaţie de instalare egală cu două salarii de bază la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcţia de medic specialist în sistemul sanitar bugetar, acordată la cerere conform condiţiilor prevăzute în norme.

            Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou venit în componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:

            1. a) Medic de familie nou venit

               Nume . . . . . . . . . . . . . . Prenume ........... .

               Cod numeric personal ..-·-····-·-····-·-····-·-····- ••

               Grad profesional ......................

               Codul medicului ........................ Program de lucru .......................................................... .

               Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit. lei

               Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea %.

               Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit. lei

               Indemnizaţia de instalare pentru medicul de familie nou-venit lei.

            2. b) Medic de familie nou venit

               Nume .............. Prenume ........... . Cod numeric personal .................................................... .

               Grad profesional ......................

               Codul medicului ....................... . Program de lucru ................................................................ .

               Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit lei.

               Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea %.

               Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit lei.

               Indemnizaţia de instalare pentru medicul de familie nou-venit lei.

            3. c) ..............................................

      7. VII. Calitatea serviciilor

         ART.7 - Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenţii trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

      8. VIII. Răspunderea contractuala

         ART.8 - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.

         ART.9 - Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

      9. IX. Clauza speciala

         ART.IO Orice împrejurare independenta de voinţa parţilor, intervenita după data semnării convenţiei şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forţa majora şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

         Partea care invoca forţa majora trebuie sa anunţe în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majora cealaltă parte şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

         Daca nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parţi prin neanunţarea în termen.

      10. X. Contravenţii

          ART.11 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

      11. XI. Încetarea convenţiei

          ART.12 - Convenţia se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

          1. a) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

          2. b) în situaţia în care instituţiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art.8 din Hotărârea Guvernului ne.1512/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie şi comunicat caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică.

             ART.13 - Convenţia încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

             1. a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

             2. b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

             3. c) medicul renooţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

             4. d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;

             5. e) încetarea definitiva a activităţii casei de asigurări de sănătate;

             6. f) acordul de voinţa al parţilor;

             7. g) denooţarea unilaterala a convenţiei de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

             ART.14 - Situaţiile prevăzute la art.12 si la art.13 lit.b) - e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

             Situaţiile prevăzute la art.13 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.

      12. XII. Corespondenta

          ART.15 - Corespondenta legata de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul parţilor.

          Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care

          intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parţi contractante schimbarea survenita.

      13. XIII. Modificarea conventiei

          '

          ART.16 - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

          ART.17 - Daca o clauza a acestei convenţii ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai bine cu putinţa spiritului convenţiei.

          Daca expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentei convenţii, toate celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pe toata durata de valabilitate a convenţiei.

      14. XIV. Soluţionarea litigiilor

          ART.18 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.

          (2) Litigiile nesoluţionate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

          ART.19 - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

      15. XV. Alte clauze ..........................................................

Prezenta convenţie de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi, .............. în doua exemplare a câte pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Director general, Director adjunct economic,

Director adjunct relaţii contractuale,

Vizat Oficiul juridic

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

ANEXANR.7

LISTA

criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurata la nivelul cabinetelor de medicina pnmara

I. Semnalizarea cabinetului în zona - firma

1. 2. Autorizaţia sanitara de funcţionare a cabinetului si a punctelor de lucru

2. 3. Acreditarea unităt,ii sanitare care oferă servicii medicale

3. 4. Programul de activitate afişat vizibil pentru toate categoriile de personal acreditate ce îşi desfasoara activitatea în cabinet si respectarea acestuia. Pe perioada de absenta a medicului titular, sa fie afişat numele si programul medicului înlocuitor.

4. 5. Afişarea pachetului de servicii de bază şi a pachetului minimal de servicii furnizate de medicii de familie

5. 6. Drepturile si obligaţiile asiguraţilor - afişate vizibil

6. 7. Sala de aşteptare dotata corespunzător: ambient adecvat, scaune/canapea, masa, materiale informative

7. 8. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier, cel puţin în conformitate cu ordinul ministrului sanatatii si familiei în vigoare. Se vor aprecia dotările suplimentare cu aparatura si mobilier, care denota preocuparea medicului de familie pentru îmbunatatirea actului medical si creşterea satisfacţiei pacienţilor.

8. 9. Dotarea aparatului de urgenta cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare si în termen de valabilitate.

9. 10. Obligativitatea prezentei la cabinet a actelor care notifica activitatea medicala:

   • - evidenta asiguraţilor: lista de capitaţie actualizata;

   • - registre: de consultaţii, vaccinări, gravide, dispensarizaţi, tratamente, deplasări la domiciliu;

   • - fise de consultaţii si anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare, fisa gravidei, fisa de examen de bilanţ;

   • - caiet de evidenta stupefiante, reţete cu timbru sec

10. 11. Medicul în timpul programului:

    • - comportament si ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica si deontologie medicala;

    • - consulta pacientul, stabileşte conduita: trimitere la investigaţii paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic si tratament;

    • - consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrele de evidenta primara si în fisa de consultaţie;

    • - eliberează reţete parafate si semnate;

    • - eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte medicale, parafate si semnate;

    • - respecta confidenţialitatea actelor medicale

11. 12. Cadrul mediu sanitar în timpul programului:

    • - comportament si ţinuta în conformitate cu nonnele Codului de etica si deontologie medicala;

    • - solicita actele de identificare: carte de identitate, carnet de asigurat;

    • - notează datele de identificare în registrul de consultaţii;

    • - identifica fisa de consultaţii;

    • - efectuează tratamente, vaccinări, la indicata medicului;

    • - poate completa formulare · medicale, dar numai la indicaţia si sub stricta supraveghere a medicului, care va parafa si va semna;

    • - poate acorda îngrijiri la domiciliu la recomandarea medicului de familie;

    • - respecta confidenţialitatea actelor medicale.

Nota:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de Colegiului Medicilor din România si vor fi negociate cu Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate.

Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România şi ale Ordinul Asistenţilor Medicali din România.

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI FAMILIEI CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Nr. 21 din 16 ianuarie 2003 Nr. 13 din 16 ianuarie 2003

O R D I N

pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi stomatologice*)

în temeiul prevederilor:

• - Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate;

• - Hotărârii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, cu modi- ficările şi completările ulterioare;

• - Hotărârii Guvernului nr. 1.510/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi stomatologice,

ministrul sănătăţii şi familiei şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:

Art. 1. - Se aprobă Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.510/2002, prevăzute în anexele nr. 1-8**) care fac parte integrantă din prezentul ordin.

Art. 2. - Prevederile prezentului ordin intră